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视神经炎个案护理

一、疾病概述

视神经炎是指视神经任何部位的炎性脱髓鞘、感染或非特异性炎症病变，主要由自身免疫反应介导，与多发性硬化（MS）、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）等密切相关。2025年临床指南指出，约50%的孤立性视神经炎患者最终发展为MS，而AQP4抗体阳性者更易进展为NMOSD，复发率高达50%。典型临床表现为急性视力下降（数小时至数日内达高峰）、眼球转动痛（70%患者出现）、色觉异常（尤其红绿色觉减退）及相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）。流行病学显示，20-40岁青壮年为高发人群，女性发病率是男性的3倍，北欧地区发病率显著高于亚洲（5/10万/年vs3/10万/年）。

二、护理评估

（一）病史采集与临床特征

患者女性，32岁，因“左眼视力骤降3天伴眼球转动痛”入院。既往体健，否认自身免疫病史，发病前1周有上呼吸道感染史。视力检查：左眼裸眼视力0.1（矫正不提高），右眼1.0；视野检查提示左眼中心暗点；色觉测试显示红绿色觉辨认困难；RAPD试验阳性。眼眶MRI显示左侧视神经增粗伴T2高信号，增强扫描可见强化；血清AQP4抗体阴性，MOG抗体阳性，诊断为MOG相关视神经炎。

（二）功能评估

视觉功能：采用Snellen视力表每8小时监测视力变化，记录左眼中心暗点范围（初始缺损直径5°）；Farnsworth-Munsell100色觉测试评分28/100（正常＞90/100）。

疼痛程度：视觉模拟评分法（VAS）评估眼球转动痛为6分（0-10分），静息痛2分。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），表现为对视力恢复的担忧及对激素治疗副作用的恐惧。

生活能力：日常生活活动能力（ADL）评分70分，因视力障碍需协助完成洗漱、烹饪等精细动作。

（三）风险评估

药物副作用风险：大剂量激素治疗可能引发高血糖、电解质紊乱（低钾血症风险）及消化道溃疡。

感染风险：免疫抑制状态下，上呼吸道感染史增加继发感染概率。

跌倒风险：视力下降及视野缺损导致跌倒风险评级为“高风险”。

三、护理干预措施

（一）急性期症状管理

视觉功能保护

环境调整：病房采用4000K暖光照明，避免直射光源；床头、走廊安装荧光标识，物品摆放固定位置。

用眼规范：严格执行“20-20-20”法则（每用眼20分钟，远眺6米外物体20秒），禁用电子设备。

眼部清洁：每日无菌生理盐水擦拭眼睑，人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）4次/日保持角膜湿润。

疼痛控制

阶梯式镇痛：急性期予布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，2次/日）缓解疼痛，VAS评分＞7分时联合氨酚待因片。

物理干预：急性期冷敷眶周（每次15分钟，间隔2小时），缓解炎症水肿；疼痛缓解后改为热敷（40℃温水袋，2次/日）促进血液循环。

（二）药物治疗护理

糖皮质激素冲击疗法

给药方案：甲泼尼龙1000mg静脉滴注（30分钟内完成），1次/日，连续5天；随后口服泼尼松60mg/日，每5天递减10mg，总疗程4周。

副作用监测：

代谢监测：每日监测血糖（空腹及餐后2小时）、血压，血糖＞8.3mmol/L时启用胰岛素皮下注射；每周检测电解质，预防性口服氯化钾缓释片（1g/次，3次/日）。

消化道保护：联合泮托拉唑（40mg/日）预防应激性溃疡，观察有无黑便、腹痛等症状。

感染预防：限制探视，口腔护理3次/日（氯己定含漱液），监测体温及呼吸道症状，避免接触感染患者。

免疫调节与神经营养

静脉输注免疫球蛋白（IVIG）20g/日，连续5天，输注速度控制在2ml/min，观察有无头痛、皮疹等过敏反应。

口服甲钴胺（0.5mg/次，3次/日）及维生素B1（10mg/次，3次/日），促进视神经髓鞘修复。

（三）并发症预防

骨质疏松预防：每日补充钙剂（1000mg）及维生素D（800IU），指导患者床上进行踝泵运动（每小时10次），避免剧烈活动。

深静脉血栓预防：使用间歇气压泵（2小时/次），穿戴医用弹力袜，卧床期间每4小时翻身1次。

四、康复训练与生活指导

（一）视觉功能康复

急性期（1-2周）

对比敏感度训练：使用黑白条纹图卡（对比度从20%逐渐提升至80%），每日2次，每次10分钟。

眼球运动训练：缓慢进行上下左右扫视（每个方向停留5秒），每日3组，每组10次，改善眼外肌协调性。

恢复期（3-12周）

视野扩展训练：采用动态视野计进行目标追踪（初始速度5°/秒，逐渐提升至15°/秒），每周3次，记录暗点缩小范围（4周后缺损直径缩小至2°）。

色觉训练：通过色觉拼图、数字色盲本进行红绿色觉强化，每日15分钟，12周后色觉评分提升至75/100。

（二）生活方式调整

饮食指导：

高蛋白低脂饮食：每日摄入鱼类（三文鱼150g）、鸡蛋（2个）及豆制品（200g），补充ω-3脂肪酸及优质蛋白。

抗氧化食物：每日食用蓝莓（