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脊髓内肿瘤术后护理措施

一、术后生命体征与神经系统功能监测

脊髓内肿瘤手术涉及中枢神经系统，术后需严密监测生命体征及神经功能变化，及时识别并发症。

（一）生命体征监测

术后24小时内每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，48小时后可改为每1-2小时一次，72小时后根据病情调整。重点关注：

血压：维持收缩压在90-140mmHg，避免低血压导致脊髓缺血，或高血压增加颅内/椎管内出血风险。若血压波动超过基础值20%，需及时报告医生。

呼吸：高位脊髓肿瘤（如颈段）术后可能影响呼吸肌功能，需观察呼吸频率、节律及胸廓起伏，若出现呼吸浅快、血氧饱和度低于95%，需立即检查气道并给予吸氧，必要时行机械通气。

体温：术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，超过38.5℃需警惕感染（如切口感染、颅内感染），需结合血常规、脑脊液检查判断。

（二）神经系统功能评估

每2小时评估一次肢体感觉、运动功能及括约肌功能，记录并对比术前基线水平：

感觉功能：用针刺、轻触等方式检查四肢及躯干的痛觉、触觉、温度觉，若出现感觉减退或消失范围扩大，提示可能存在脊髓水肿或出血。

运动功能：观察肢体肌力（采用0-5级肌力分级法），如患者术前下肢肌力4级，术后降至2级，需立即报告医生行影像学检查。

括约肌功能：询问患者有无尿意、便意，监测尿量及排尿情况，若出现尿潴留或尿失禁，需留置导尿管并记录出入量。

二、体位护理与活动指导

正确的体位管理可预防脊髓再损伤，促进患者康复。

（一）术后体位

平卧与轴线翻身：术后6-8小时内平卧，以压迫切口减少出血。翻身时需保持头、颈、躯干在同一轴线（由2人协作，一人固定头部，另一人扶肩、腰、髋部同步翻身），避免扭曲脊柱。术后24小时可根据病情改为侧卧位，但需在背部、腿部垫软枕支撑。

颈部/腰部制动：颈段脊髓肿瘤术后需佩戴颈托固定（一般持续3-6个月），胸腰段术后可佩戴腰围，避免颈部前屈、后伸或腰部扭转。

（二）活动指导

早期活动：术后24-48小时，若生命体征平稳、神经功能无恶化，可协助患者在床上进行四肢被动活动（如屈伸关节、按摩肌肉），预防深静脉血栓。

离床活动：术后3-5天，在医生评估后，可借助助行器或家属搀扶下床站立，逐渐过渡到行走。活动时需密切观察患者有无头晕、下肢无力等症状，避免跌倒。

三、切口与引流管护理

切口感染和引流管异常是术后常见问题，需加强护理。

（一）切口护理

观察切口情况：每日检查切口敷料有无渗血、渗液，若渗液量多（＞50ml/24h）或颜色鲜红，需及时更换敷料并报告医生。

保持切口清洁：术后7-10天拆线，拆线前避免切口沾水。若出现切口红肿、疼痛加剧或脓性分泌物，需取分泌物做细菌培养，并遵医嘱使用抗生素。

（二）引流管管理

引流管固定：术后通常留置硬膜外引流管或皮下引流管，需妥善固定（低于切口平面10-15cm），避免扭曲、受压或脱出。

引流液观察：记录引流液的颜色、性质和量，正常引流液术后24小时内为淡红色血性液，量逐渐减少（每日＜100ml）。若引流液突然增多（＞200ml/24h）或颜色变深，提示可能存在活动性出血；若引流液浑浊伴絮状物，需警惕感染。

拔管时机：引流液量＜50ml/24h时可拔管，拔管后观察切口有无渗液。

四、并发症预防与护理

脊髓内肿瘤术后常见并发症包括脊髓水肿、脑脊液漏、深静脉血栓等，需针对性预防。

（一）脊髓水肿

术后48-72小时为脊髓水肿高峰期，护理措施包括：

药物护理：遵医嘱使用甘露醇（125-250ml，每6-8小时快速静脉滴注）、地塞米松（10-20mg/天，连用3-5天），观察药物疗效及不良反应（如电解质紊乱、血糖升高）。

抬高床头：术后24小时可抬高床头15-30°，以利于静脉回流，减轻水肿。

（二）脑脊液漏

多因硬脊膜缝合不严密导致，表现为切口敷料渗液呈清亮或淡血性、患者出现头痛（坐起时加重）。护理措施：

体位调整：取平卧位或头低脚高位（床头抬高＜15°），避免咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作。

切口处理：更换敷料时严格无菌操作，必要时用沙袋压迫切口。若漏液持续超过3天，需行硬脊膜修补术。

（三）深静脉血栓（DVT）

术后长期卧床易导致下肢DVT，预防措施：

物理预防：每日按摩下肢肌肉，使用间歇充气加压装置（每2小时一次，每次30分钟）。

药物预防：若患者无出血风险，术后24小时可遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射。

观察症状：注意下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现上述症状，需行下肢血管超声检查。

（四）肺部感染

高位脊髓损伤患者因呼吸肌麻痹易发生肺部感染，护理措施：

气道管理：定时翻身拍背（每2小时一次），鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时行雾化吸入（生理盐水+氨溴索）。

吸痰护理：若患者无力咳痰，需用无菌吸痰管吸痰，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

五、疼痛