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中国骨科大手术VTE预防指南解读共42页汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.风险评估

3.预防策略

4.机械预防措施

5.药物预防措施

6.非药物预防措施

7.监测和评估

8.特殊情况处理

9.总结与展望

01概述

骨科大手术VTE的流行病学VTE发生率骨科大手术患者VTE发生率较高，据统计，术后7天内VTE发生率约为3%-10%，其中深静脉血栓（DVT）发生率约为0.5%-3%，肺栓塞（PE）发生率约为0.5%-2%。患者风险骨科大手术患者VTE风险因素众多，包括年龄、性别、体重、手术类型、合并症等。年龄超过40岁、肥胖、有DVT或PE病史的患者风险更高。地区差异不同地区骨科大手术VTE发生率存在差异，发达国家由于医疗水平较高，VTE发生率相对较低；而在发展中国家，由于医疗资源有限，VTE发生率较高，部分地区甚至达到10%-20%。

VTE的定义和分类VTE定义VTE即静脉血栓栓塞症，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。DVT是指血液在深静脉内形成的血栓，而PE是指血栓脱落随血流到达肺部并阻塞肺动脉或其分支。DVT分类DVT可分为原发性DVT和继发性DVT。原发性DVT与遗传因素、血液高凝状态有关；继发性DVT则多由手术、创伤、长时间制动等因素引起。根据DVT发生的部位，可分为下肢DVT、上肢DVT和盆腔DVT等。PE分类PE根据栓子的数量和大小可分为小栓子PE、中等栓子PE和大栓子PE。小栓子PE症状轻微，大栓子PE可能导致急性呼吸衰竭甚至死亡。PE的严重程度与其栓塞的肺血管面积有关，肺血管面积超过15%即可引起明显的临床症状。

VTE的危害直接危害VTE的直接危害包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），PE可能导致急性呼吸衰竭甚至死亡，DVT若未及时治疗，可能引发肺栓塞，增加患者死亡率。据统计，未经治疗的PE死亡率高达30%。慢性并发症VTE患者可能出现的慢性并发症包括慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和长期慢性疼痛，严重影响患者的生活质量。CTEPH是一种严重的肺血管疾病，可能导致呼吸困难、胸痛等症状。经济负担VTE不仅对患者健康造成严重威胁，还带来巨大的经济负担。治疗VTE的费用较高，包括药物治疗、手术治疗和后续康复费用。此外，VTE导致的长期慢性并发症也增加了医疗费用。

02风险评估

VTE风险评估工具沃恩评分沃恩评分（WellsScore）是常用的VTE风险评估工具，包括病史、临床检查和实验室检查三个方面，总分0-9分，分数越高，VTE风险越高。沃恩评分简单易行，适用于临床快速评估。Caprini评分Caprini评分适用于非手术患者，根据患者的年龄、手术类型、合并症等因素进行评分，总分0-8分，分数越高，VTE风险越高。Caprini评分考虑了更多非手术患者的风险因素。Padua评分Padua评分适用于手术患者，包括年龄、体重、手术类型、是否卧床等因素，总分0-6分，分数越高，VTE风险越高。Padua评分特别适用于骨科手术患者的VTE风险评估。

风险评估的实施评估时机VTE风险评估应在患者入院时、手术前和术后进行。入院时评估有助于早期识别高危患者，手术前评估可制定预防策略，术后评估则用于监测预防措施的效果。评估方法风险评估可通过临床医生进行，也可借助评分工具。评估方法应包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查。对于复杂病例，可能需要多学科会诊。结果记录评估结果应详细记录在病历中，包括风险评估工具的名称、得分、风险等级和采取的预防措施。记录有助于后续的疗效评估和患者的病情追踪。

风险评估的更新更新频率风险评估应根据患者的病情变化、治疗进展和手术情况定期更新，通常术后1-2周内进行第一次更新，之后根据需要每1-2个月进行一次。更新依据风险评估的更新应基于患者的临床症状、体征、实验室检查结果和影像学检查等。若患者出现VTE的症状或体征，应立即进行评估和相应的处理。更新方法风险评估的更新方法与初次评估相同，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查。对于高风险患者，可能需要增加影像学检查以排除VTE。

03预防策略

机械预防措施压力泵应用压力泵通过产生压力梯度，促进下肢静脉血液回流，降低DVT发生风险。临床研究显示，使用压力泵可降低DVT发生率约30%。加压袜作用加压袜通过均匀施压，减少下肢静脉血液滞留，预防DVT。适用于术后早期和长期卧床的患者，可有效降低DVT风险。使用注意事项使用机械预防措施时应注意适应症和禁忌症，确保患者舒适度和安全性。同时，应定期检查设备状态，确保其正常工作。

药物预防措施抗凝药物抗凝药物是VTE药物预防的主要手段，包括肝素、华法林等。肝素起效快，但需监测APTT；华法林起效慢，但作用持久，需监测INR。抗血小板药物抗血