诊刮术的护理个案.docVIP

诊刮术的护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，45岁，因“月经紊乱伴经量增多6个月，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。近6个月来，月经周期紊乱（20-45天不等），经期延长至10-12天，经量明显增多（每日需用卫生巾10-12片，伴血块），偶有头晕、乏力。1周前上述症状加重，遂来院就诊。

入院检查

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕8周大小，质中，活动可，无压痛，双侧附件区未触及异常。

辅助检查：血常规示血红蛋白85g/L（中度贫血）；妇科B超提示子宫内膜增厚（18mm），回声不均，未见明显占位性病变；凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物（CA125、CEA）均正常。

诊断与治疗方案

初步诊断为“异常子宫出血（AUB）：子宫内膜增生待排”。为明确诊断，排除子宫内膜恶性病变，拟行诊断性刮宫术（诊刮术），术式为分段诊刮（宫颈管+宫腔），术后将组织送病理检查。

二、术前护理

（一）病情评估与心理护理

生理评估

详细询问患者月经史、出血情况及伴随症状（如头晕、乏力），评估贫血程度（血红蛋白85g/L，中度贫血），监测生命体征（体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg），确认无发热、急性炎症等手术禁忌证。

心理护理

患者因月经紊乱及对“刮宫”的未知感，表现出焦虑、紧张情绪，反复询问“手术疼不疼”“会不会影响以后生育”（患者已育有1子，无再生育需求，但仍担心子宫损伤）。护理人员采取以下措施：

认知干预：用通俗语言解释诊刮术的目的（明确病因而非“打胎”）、过程（手术时间约10-15分钟，为微创操作）及安全性，强调“分段诊刮可同时排查宫颈和宫腔病变，是诊断的金标准”；

情绪支持：倾听患者担忧，举例说明“多数患者术后恢复良好，且病理结果多为良性增生”，缓解其恐惧；

家庭支持：鼓励家属陪伴，增强患者安全感。最终患者情绪稳定，签署手术知情同意书。

（二）术前准备

常规准备

协助完成术前检查：血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图等，确认结果正常；

指导患者术前禁食6小时、禁水4小时（预防术中呕吐误吸）；

术前1日晚及术日晨用0.05%聚维酮碘溶液行阴道冲洗（减少阴道细菌，降低术后感染风险）；

准备手术用物：无菌刮宫包、宫颈扩张器、刮匙、标本瓶（标记“宫颈管”“宫腔”）、局麻药（利多卡因）等。

特殊准备

因患者中度贫血，术前遵医嘱口服铁剂（琥珀酸亚铁0.2g，每日3次），并告知患者“术后仍需继续补铁，直至贫血纠正”；同时备血200ml（以防术中大出血，但根据病情评估，出血风险较低）。

三、术中护理

（一）手术配合

患者于入院第3日上午在妇科门诊手术室行分段诊刮术，采用局部麻醉（宫颈旁阻滞麻醉）。护理配合要点：

体位与消毒：协助患者取膀胱截石位，铺无菌洞巾，配合医生用0.05%聚维酮碘溶液消毒外阴、阴道及宫颈。

麻醉与操作配合：医生行宫颈旁阻滞麻醉时，安抚患者“可能会有轻微胀痛，忍一下就好”；麻醉生效后，医生依次扩张宫颈（从4号扩至7号）、刮取宫颈管组织（约0.5g）、刮取宫腔组织（约1g），护理人员及时将标本分别放入标记好的标本瓶，加入10%甲醛固定，核对患者信息后送检。

病情观察：术中密切监测患者面色、表情及生命体征，询问“有无头晕、恶心”。患者术中因宫颈扩张有轻微下腹坠痛，给予腹部轻柔按摩，指导深呼吸放松，未出现明显不适。手术历时12分钟，顺利完成。

（二）术后即时护理

术毕协助患者缓慢坐起，观察30分钟，确认无头晕、阴道大量出血（术后阴道出血量约5ml，呈暗红色）、腹痛加剧等情况后，扶患者返回病房休息。告知患者“术后可能有轻微下腹坠胀，类似痛经，是子宫收缩的正常反应，1-2小时后会缓解”。

四、术后护理

（一）病情观察

生命体征与出血监测

术后2小时内每30分钟监测1次生命体征，2小时后改为每小时1次，直至平稳（术后脉搏82次/分，血压115/75mmHg，无头晕、心慌）；

观察阴道出血量、颜色及性质：术后第1日阴道出血约10ml（暗红色，少量血块），第2日减少至3-5ml，第3日基本干净。若出血量超过月经量（如1小时湿透1片卫生巾），需警惕宫腔内出血，及时报告医生。

腹痛与并发症观察

患者术后1小时出现下腹轻微胀痛，给予热水袋热敷下腹部（温度≤50℃，避免烫伤），并指导“适当活动（如慢走）可促进宫腔积血排出，缓解胀痛”。术后未出现发热（体温持续36.3-36.8℃）、感染（阴道分泌物无异味）、子宫穿孔（无剧烈腹痛、压痛反跳痛）等并发症。

（二）饮食与活动指导

饮食护理

术后2小时无恶心、呕吐即可进食，指导患者选择高蛋白、高铁、易消化的食物，如瘦肉粥、