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胃肠手术营养护理措施

胃肠手术是治疗胃肠道疾病（如肿瘤、溃疡、梗阻等）的重要手段，但手术创伤、麻醉影响及术后胃肠功能抑制会显著增加患者营养不良风险，进而延缓康复、增加并发症发生率。科学的营养护理需贯穿术前、术中、术后全周期，通过精准评估、动态干预和多学科协作，实现“加速康复外科（ERAS）”目标。

一、术前营养护理：风险评估与干预前置

术前营养状况直接影响手术耐受性和术后恢复。国际上通常将术前营养支持时间窗设定为7-14天，核心是识别高风险人群并实施个体化干预。

（一）营养风险筛查与评估

快速筛查工具

NRS2002量表：通过“营养状态受损评分（0-3分）+疾病严重程度评分（0-3分）+年龄评分（≥70岁加1分）”综合评估，总评分≥3分提示存在营养风险，需启动营养支持。

MUST量表：适用于老年患者，通过“体重指数（BMI）+体重下降率+疾病导致进食减少时间”三要素判断，分为低、中、高风险三级。

全面营养评估

对筛查阳性患者，需进一步评估：

人体测量：BMI（＜18.5为消瘦）、三头肌皮褶厚度（反映脂肪储备）、上臂围（反映肌肉储备）。

实验室指标：血清白蛋白（＜30g/L为严重低蛋白血症）、前白蛋白（半衰期短，更敏感反映急性营养变化）、血红蛋白（贫血会降低组织氧供）。

膳食调查：记录患者术前1周饮食摄入，重点关注蛋白质（目标1.2-1.5g/kg/d）和能量（目标25-30kcal/kg/d）是否达标。

（二）术前营养支持策略

根据评估结果，采取阶梯式营养干预：

营养风险等级

干预方式

核心目标

低风险

强化膳食指导

增加蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、乳清蛋白）和能量摄入

中风险

口服营养补充（ONS）

每日补充400-600kcal，持续7-14天

高风险

肠内营养（EN）或肠外营养（PN）

纠正低蛋白血症，改善免疫功能

注意事项：

术前6小时禁食固体食物、2小时禁清流质（如清水、不含果肉的果汁），但可在术前2小时口服12.5%碳水化合物饮品（如麦芽糊精溶液），减少术后胰岛素抵抗和饥饿感。

避免术前长期禁食（＞24小时），否则会导致肌肉分解加剧。

二、术中营养护理：减少代谢应激与能量消耗

术中营养护理的核心是维持内环境稳定，减少因手术创伤引发的高代谢状态，为术后恢复奠定基础。

（一）液体管理与血糖控制

精准补液：根据患者体重、手术时长和失血量，选择晶体液（如乳酸林格液）和胶体液（如羟乙基淀粉）合理搭配，避免过量补液导致组织水肿，影响胃肠功能恢复。

血糖监测：术中每1-2小时监测血糖，维持血糖在6.1-8.3mmol/L。高血糖会抑制免疫功能、增加感染风险，低血糖则可能导致脑损伤，需通过胰岛素泵或葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）液调节。

（二）体温保护

手术中低体温（＜36℃）会导致：

代谢率降低，能量消耗增加；

凝血功能障碍，增加出血风险；

免疫功能抑制，术后感染率升高。

保温措施：

术前预热手术间（22-25℃）；

使用加温毯、输液加温器；

冲洗腹腔时使用37℃生理盐水。

三、术后营养护理：分期过渡与并发症防控

术后营养护理需遵循“循序渐进、个体化调整”原则，根据胃肠功能恢复阶段（如排气、排便）逐步从肠外营养过渡到肠内营养，最终实现经口进食。

（一）术后早期营养支持：肠内营养优先

传统观念认为术后需“禁食至排气”，但ERAS理念主张术后24小时内启动肠内营养，即使胃肠功能未完全恢复，少量肠内营养也可刺激胃肠黏膜，促进肠道蠕动和屏障功能修复。

肠内营养（EN）的实施

途径选择：

经口进食：适用于术后胃肠功能轻度抑制者，先给予清流质（如米汤、藕粉），逐步过渡到半流质（如粥、烂面条）。

鼻胃管/鼻肠管：适用于吞咽困难或胃肠动力不足者，通过重力滴注或输液泵控制速度，初始速度为20-30ml/h，逐渐增加至目标量。

空肠造瘘管：适用于胃切除或吻合口瘘高风险患者，可直接将营养物质输送至空肠，减少对胃的刺激。

营养制剂选择：

常规型：如整蛋白配方（适用于胃肠功能基本正常者）；

短肽型：如百普力（适用于胃肠功能不全、消化吸收能力差者）；

免疫增强型：添加精氨酸、ω-3脂肪酸等（适用于肿瘤患者，可改善免疫功能）。

肠外营养（PN）的应用场景

当肠内营养无法满足目标能量的60%超过3天时，需联合肠外营养：

途径：首选外周静脉（短期＜2周），长期需采用中心静脉（如PICC、锁骨下静脉置管）；

配方：由“葡萄糖（提供50%-60%能量）+脂肪乳（提供30%-40%能量）+氨基酸（1.2-1.5g/kg/d）+电解质+维生素+微量元素”组成；

监测：每日监测血糖、电解质（如血钾、血钠）和肝肾功能，避免出现高血糖、电解质紊乱或肝功能损伤。

（二）饮食过渡：从流质到普食的“四阶梯”

术后饮食过渡需遵循“少量多餐、由稀到稠、由少到多”原则，具体分为四个阶段：

阶段