2025临床实践指南：非癌性慢性脊柱疼痛介入手术解读.pptxVIP

2025临床实践指南：非癌性慢性脊柱疼痛介入手术解读精准诊疗方案与临床应用

目录第一章第二章第三章指南核心概述常用介入手术技术适应症与禁忌症

目录第四章第五章第六章临床应用价值评估手术比较与循证推荐临床实践要点

指南核心概述1.

指南制定背景与目标人群由国际疼痛医学、神经外科和康复医学专家组成的委员会基于81项RCT研究制定，旨在规范非癌性脊柱疼痛介入治疗临床应用多学科专家共识明确适用于病程≥3个月的慢性轴性/根性疼痛患者，排除肿瘤、感染或炎症性关节病导致的继发性疼痛目标人群特征针对目前介入手术过度使用现象（如硬膜外注射年增长率达15%），需建立循证使用标准临床需求驱动

采用推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)方法，对79项研究7977例患者数据进行证据确定性评估GRADE证据分级系统首次在疼痛领域应用频率论NMA模型，比较13种介入方式的加权平均差(WMD)和95%置信区间网络荟萃分析技术双盲独立提取数据，使用Cochrane偏倚风险评估工具对所有纳入RCT进行方法学质量评价偏倚风险控制主要结局指标为10cm视觉模拟量表(VAS)疼痛评分变化，次要结局包括功能障碍指数和不良事件发生率临床终点设定循证医学研究方法论

时间维度标准持续或反复发作超过3个月的脊柱疼痛，区别于急性/亚急性疼痛的病理生理机制解剖学分类体系明确区分轴性疼痛（源于椎间盘、小关节等中轴结构）与根性疼痛（神经根受压导致放射性痛）排除性诊断要点需通过影像学和实验室检查排除脊柱肿瘤、感染、骨折及强直性脊柱炎等特异性病因010203非癌性慢性疼痛定义界定

常用介入手术技术2.

脊柱注射技术（硬膜外/小关节）硬膜外类固醇注射：将抗炎药物（如糖皮质激素）注射至硬膜外腔和神经根周围，通过消除神经根炎症缓解腰腿疼痛。适用于腰椎间盘突出、颈椎病、椎管狭窄等引起的神经根炎性水肿，短期疼痛缓解效果明确但长期疗效证据有限。小关节注射治疗：在影像引导下向关节突关节腔内注射药物，主要用于小关节退变引起的局部压痛。操作需配合X光或CT定位，注射后需保持穿刺点清洁，可能出现短暂头晕或肢体无力等副作用。选择性神经根阻滞：针对特定受压神经根进行精准药物注射，兼具诊断和治疗功能。尤其适用于影像学难以确诊的单节段脊神经疼痛，可快速缓解单侧肢体放射性麻木或刺痛症状。

传统热凝射频通过42-90℃高温选择性毁损痛觉传导纤维，可阻断C类无髓鞘神经纤维的疼痛信号传递。但存在残留灼性神经痛风险，对技术要求较高，需在影像引导下精确控制消融范围。脉冲射频技术非毁损性神经调节方法，利用高密度电流电场激活背根神经节感觉纤维，通过短暂热能缓解疼痛。相比热凝射频更安全，但疗效证据尚需更多对照研究支持。小关节射频去神经化通过导管电极破坏腰椎小关节区域神经传导，适用于关节退变引起的慢性疼痛。临床数据显示疼痛缓解期可达6-24个月，但指南指出其对慢性轴向脊柱疼痛效果有限。椎间盘射频消融术通过射频能量加热缩小突出髓核体积，减轻神经压迫。短期有效率约70%，但存在复发率高、可能损伤周围神经组织等弊端，严重椎间盘突出患者需谨慎选择频消融技术（背根神经节/小关节）

椎旁肌肉注射技术直接向椎旁肌肉痛点注射利多卡因等药物，可暂时缓解肌筋膜疼痛。但低确定性证据表明其与安慰剂相比疼痛缓解差异不明显，可能不适用于慢性病例。局部麻醉剂注射联合使用局部麻醉剂和糖皮质激素进行肌肉注射，但部分研究显示可能反而增加疼痛（WMD1.82），临床效果存在争议。类固醇复合注射结合注射与微创松解技术，用于治疗椎旁肌软组织粘连或腱鞘炎。通过松解挛缩组织改善局部血液循环，但对脊柱相关性疼痛的核心症状改善有限。小针刀疗法

适应症与禁忌症3.

保守治疗无效：规范保守治疗（卧床休息、药物镇痛、物理治疗）持续3-6个月无效，疼痛视觉模拟评分持续超过5分，严重影响行走和睡眠时需手术干预。突出髓核可能形成机械压迫，需通过椎间盘切除术解除神经根受压。马尾综合征：突出髓核压迫马尾神经导致会阴部麻木、大小便失禁或双下肢瘫痪，属于急诊手术指征，需24小时内行椎管减压术，延迟处理可能导致永久性神经损伤。术前需通过磁共振明确压迫位置。进行性肌力下降：足下垂、踇背伸肌力持续减退（肌力3级超过1个月）或肌电图显示神经源性损害时，应尽早行微创椎间孔镜手术，避免不可逆肌肉萎缩。严重间歇性跛行：行走距离短于200米即出现下肢疼痛麻木，合并椎管狭窄时需椎板切除减压联合融合术。术前需排除血管性跛行及动态狭窄因素。退行性病变适应证（椎间盘突出/椎管狭窄）

活动性感染未控制局部或全身感染（如脊柱结核、败血症）可能通过手术扩散，导致植入物相关感染。需彻底控制感染源后手术，必要时延迟干预。严重凝血功能障碍血小板50×10?/L或INR1.5时，术中可能出现难以控制的大出血。长期抗凝或