职业健康管理：列车员职业健康保障课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：列车员职业健康保障课件

01前言

前言站台上的风卷着汽笛的轰鸣，我裹了裹制服领口，望着同事小王弓着背搬运行李架上的行李箱——他才28岁，腰却总像扛了座山。这是我在铁路系统工作的第12年，从列车值班员到列车长，见过太多像小王这样的“老毛病”：张姐的慢性咽炎一到冬季就咳得睡不着，李哥的静脉曲张腿上爬满“蚯蚓”，就连新来的小陈，也总揉着肩膀说“脖子硬得像块砖”。

列车员这个职业，总被人羡慕“走南闯北”，可谁又知道，我们的工作是“车轮上的战斗”：一趟车少则8小时，多则48小时连轴转；餐车的蒸汽、厕所的异味、反复开关的车门灌进的穿堂风；旅客的需求从早到晚像潮水，弯腰整理行李、踮脚挂行李、蹲着擦地、站着报站……这些再平常不过的动作，年复一年啃噬着我们的健康。

前言职业健康不是“纸上的指标”，是每个列车员下车后揉着腰说的那句“今天又熬不住了”，是值乘前夜靠安眠药才能入睡的焦虑，是体检报告上逐年增多的“异常”。今天，我想用身边人、身边事，和大家聊聊我们这个群体的健康保障——这不是冰冷的条文，是我们自己的“健康账本”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我跟着张姐跑了一趟京沪线。张姐是跑了20年的“老乘务”，以前总说“我的喉咙比列车时刻表还准”，可那趟车，她的报站声哑得像砂纸摩擦。

“老毛病了，”她趁停站时灌了口保温杯里的胖大海，“从绿皮车跑到复兴号，哪趟车不是喊哑的？夏天空调冷得脖子疼，冬天暖气烘得嗓子冒火，旅客问个路得扯着嗓子喊，遇上孩子哭闹、老人耳聋，得喊得更响。去年体检，喉镜显示声带小结，医生说再这么喊，可能要手术。”

无独有偶。今年春天，车队的李哥在值乘中突然晕倒，被送到医院一查，是下肢深静脉血栓。他的工装上永远别着弹力袜，可跑长途时一忙起来，哪顾得上穿？“从重庆到北京，18小时站着，脚肿得像发面馒头，下班后脱了鞋，袜子勒出的印子能渗血。”他攥着病历本叹气，“医生说，静脉曲张拖久了，血栓随时可能要人命。”

病例介绍还有上个月刚转正的小刘，才24岁，却因为腰椎间盘突出住进了康复科。“每次帮旅客放行李，都得踮脚举高，有时候箱子沉得胳膊发抖；遇到行李架满了，得弯着腰把箱子塞到座位底下，一弯就是半小时。”他摸着后腰的理疗贴苦笑，“原以为年轻扛得住，结果拍CT说腰椎都变形了。”

这些不是个例。据车队近3年体检数据统计：85%的列车员有不同程度的慢性咽炎，72%存在腰椎或颈椎问题，60%有下肢静脉曲张，45%伴有睡眠障碍。我们的“职业勋章”，原来都是身体发出的“求救信号”。

03护理评估

护理评估要解决问题，得先“把准脉”。作为车队的兼职健康督导员，我和同事们一起做过详细的护理评估——这不是“填表走流程”，是真正蹲在车厢里、跟车跑线、和大家聊天后总结的“健康档案”。

身体评估从生命体征看，多数列车员血压、心率处于临界值：长期熬夜、饮食不规律（经常错过饭点，热饭热菜变成“奢望”）导致40岁以上员工中，30%有高血压，25%有血糖异常。专科检查更直观：张姐的喉镜显示声带充血、小结；李哥的下肢静脉超声可见反流；小刘的腰椎MRI提示L4-L5椎间盘突出压迫神经根。

职业环境评估我们的工作环境像个“动态实验室”：车厢温度在冬季供暖时可达28℃，夏季空调最低18℃，温差大易诱发呼吸道和关节问题；持续8-16小时的站立、行走，平均每天步数超2万步，下肢负荷是普通人的3倍；反复弯腰（整理行李、打扫卫生）、抬举（搬运行李）动作，腰椎平均每天承受2000次以上的压力；噪音环境（列车运行、旅客交谈）长期在70-85分贝，超过WHO推荐的60分贝安全值，会加重咽喉负担。

心理社会评估“怕漏服务”是最普遍的心理压力源：旅客一句“列车员怎么不在”，就能让我们神经紧绷；“怕误车”的焦虑像根弦——从检车、验票到安全检查，任何环节出错都可能影响发车；家庭支持薄弱：双职工家庭占比65%，子女教育、老人照顾常顾不上，值乘归来的疲惫更添心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出最核心的5个护理诊断，每个都扎着我们的“痛点”。

（一）慢性疼痛（腰椎、颈椎、咽喉）与长期不良体位、过度用嗓有关

就像小刘说的：“每次弯腰搬行李，腰里像扎了根针；报站后喉咙火辣辣的，喝口水都疼。”这种疼痛不是“忍忍就过”，会逐渐从急性转为慢性，甚至影响日常生活。

（二）躯体活动障碍（下肢、腰背部）与静脉曲张、腰椎病变导致的疼痛、肌力下降有关

李哥现在值乘时，走几步就得扶着座椅缓一缓；张姐擦车窗时，抬胳膊的动作慢得像电影慢放——这些都是活动受限的表现。

睡眠型态紊乱与不规律的作息、环境噪音、心理压力有关“值乘前夜根本睡不着，总想着‘闹钟响没响’‘