职业健康管理：制鞋工职业健康保障课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：制鞋工职业健康保障课件

01ONE前言

前言我在职业病防治所工作了12年，见过太多被职业伤害拖垮的产业工人。其中，制鞋工群体的健康问题尤为突出——他们常年在胶水味、噪音、粉尘交织的车间里低头劳作，手指被针车磨出老茧，肩膀因长期前倾僵硬如石，更有甚者，因为长期接触有机溶剂，出现头晕、乏力，最终被诊断为慢性中毒。

制鞋业是劳动密集型产业，全国有数百万制鞋工用双手撑起了“世界鞋都”的名号。但很少有人知道，这个看似“普通”的工种背后，藏着多重职业健康风险：从刷胶、裁断、针车到成型，每个环节都可能成为健康的“隐形杀手”。胶水含苯系物、正己烷，打磨环节有皮革粉尘，针车和压合设备的噪音能达到85分贝以上，连续10小时的站立作业让腰椎和膝关节过早劳损……这些风险若得不到有效控制，轻则引发皮炎、耳鸣，重则导致血液系统疾病、周围神经病变，甚至危及生命。

前言今天，我想以一位亲历者的视角，结合这些年接触的典型病例、临床护理经验，和大家聊聊制鞋工的职业健康保障。我们不仅要“治已病”，更要“防未病”；不仅要关注身体损伤，还要看见他们的心理负担——这是每个职业健康工作者的责任，也是对每一位用双手创造价值的制鞋工最基本的尊重。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了45岁的张师傅。他是某制鞋厂的“老把式”，干了18年刷胶工。初见时，他扶着门框踉跄进来，说“最近3个月总头晕，蹲久了站起来眼前发黑，手还老是麻，像有蚂蚁爬”。

详细询问后，我大致勾勒出他的工作轨迹：每天早7点到岗，在15平米的刷胶间里，对着40双鞋面刷氯丁胶，一刷就是10小时。车间没有独立通风系统，胶水桶敞口摆放，凑近能闻到刺鼻的“香蕉水”味；为了赶订单，他连喝水都尽量少，怕上厕所耽误时间；防护装备只有一副橡胶手套，口罩是工厂发的纱布口罩，戴久了被胶水粘得硬邦邦的，他索性挂在下巴上。

病例介绍查体时，我发现他双手小鱼际肌轻度萎缩，双下肢袜套样感觉减退；血常规显示白细胞3.2×10?/L（正常值4-10），中性粒细胞绝对值1.8×10?/L；尿正己烷代谢物2,5-己二酮浓度超标5倍。结合职业史和检查结果，张师傅被诊断为“慢性正己烷中毒（周围神经病变）”。

送他离开时，他攥着诊断报告说：“从前总觉得这味儿、这累都是‘养家的代价’，哪知道真会‘毒’到骨头里……”这句话像根刺扎在我心里——太多制鞋工和张师傅一样，对职业危害“看不见、摸不着”，直到身体拉响警报才追悔莫及。

03ONE护理评估

护理评估面对制鞋工群体，护理评估不能只盯着“病”，更要还原“人”的工作场景和生活状态。以张师傅为例，我们从以下维度展开评估：

职业史评估这是锁定健康风险的“钥匙”。需要详细询问：工种（刷胶/裁断/打磨/针车？）、工龄（张师傅18年，是慢性损伤的重要诱因）、作业环境（车间面积、通风情况、防护设施是否到位）、防护用品使用情况（张师傅的纱布口罩几乎无防护作用）、同班工友健康状况（他提到同组3人近年都有手脚麻木症状）。

症状与体征评估制鞋工的健康问题常“成串出现”：

化学因素损伤：刷胶工的头晕、乏力（有机溶剂慢性中毒）；打磨工的咳嗽、胸闷（粉尘刺激）；

物理因素损伤：针车工的颈肩酸痛（长期低头）、成型工的膝关节疼痛（久站）、所有工种的耳鸣（85分贝以上噪音）；

其他：长期精神紧张（赶订单压力）导致的失眠、食欲减退。

张师傅的“头晕+手麻+白细胞降低”，正是典型的正己烷慢性中毒表现——这种物质通过呼吸道和皮肤进入人体，会损伤周围神经和造血系统。

环境与行为评估走进制鞋车间，才能真正理解风险来源：

化学毒物：氯丁胶含正己烷（10%-30%）、苯系物（苯、甲苯、二甲苯）；处理剂含丙酮、丁酮；

物理因素：裁断机的机械性噪声（90分贝）、针车的振动（长期操作导致手-臂振动病）；

行为习惯：为省时间少喝水（尿液浓缩，毒物代谢减慢）、不及时更换手套（胶水渗透导致接触性皮炎）、工间不活动（肌肉僵硬加重）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，制鞋工的核心护理问题可归纳为以下4类：

（一）有化学毒物暴露的危险与工作环境中有机溶剂（正己烷、苯系物）浓度超标、防护措施不足有关

像张师傅所在的刷胶间，我们用便携式气相色谱仪检测，正己烷浓度达到120mg/m3（国标PC-TWA为100mg/m3），苯浓度15mg/m3（国标6mg/m3），远超安全限值。

（二）慢性疼痛与长期不良体位（低头、弯腰）、肌肉劳损及周围神经病变有关

针车工小李曾告诉我：“每天下班，脖子像被绳子勒着，转一下都咔咔响。”这是典型的颈肩肌筋膜炎——长期保持固定姿