职业健康管理：制冷工职业健康防护课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：制冷工职业健康防护课件

前言01

前言我在职业病防治院从事职业健康护理工作已有12年，这些年接触最多的群体里，制冷工占了不小的比例。记得第一次跟着带教老师去冷库企业做职业健康筛查时，车间里机器轰鸣，几位师傅裹着厚重的棉服，正半蹲在设备旁检修管道，哈出的白气在面罩上结成薄霜。他们手掌粗糙得像砂纸，指节因长期低温作业微微变形，却还笑着说：“习惯了，干我们这行，哪能不挨冻？”

可就是这份“习惯”，藏着看不见的健康隐患。制冷工的作业环境特殊——既要面对冷库-20℃甚至更低的低温，又要接触制冷剂（如氟利昂、氨）泄漏的风险；既要进行高空、爬梯等机械操作，又得长时间保持半蹲、弯腰的固定姿势。这些年，我见过太多案例：有因长期吸入低浓度氟利昂出现慢性咳嗽的老周，有因冷库温差大诱发关节炎的王哥，还有因制冷剂急性泄漏导致头晕呕吐的小张……

前言职业健康防护不是“纸上谈兵”，而是每一位制冷工师傅的“护身符”。今天，我想用临床中真实的病例和护理经验，和大家聊聊制冷工的职业健康防护，希望能让更多兄弟姐妹们少受点“暗伤”。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我接诊了52岁的张师傅。他是某食品厂的制冷工，从业22年，主要负责冷库设备检修和日常维护。就诊时，他捂着胸口说：“最近半年，一进冷库就喘不上气，咳嗽得厉害，夜里睡觉膝盖又胀又疼，像有蚂蚁在骨头里爬。”

追问病史才知道，张师傅所在的冷库没有安装自动报警装置，设备老化后制冷剂（主要成分为R22，含氟）时有泄漏，他总觉得“漏点气没事”，从未主动佩戴过防毒面具；检修时为了方便，常穿薄棉服，膝盖直接贴在冰冷的金属管道上；近3年单位体检，他嫌麻烦从没做过肺功能检查。

查体时，我发现他双肺可闻及散在湿啰音，双膝关节肿胀、压痛明显，活动受限；血气分析显示血氧饱和度92%（正常≥95%），肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍；血氟检测2.8μmol/L（正常＜1.5μmol/L）；膝关节X线提示双膝关节间隙变窄，骨质增生。结合职业史和检查结果，张师傅被诊断为：①职业性慢性氟中毒（轻度）；②低温作业相关关节损伤；③轻度肺功能损害。

护理评估03

护理评估面对张师傅这样的病例，护理评估必须“多维度、细推敲”。我常和新来的护士说：“评估不是填表格，是要把师傅们的工作场景‘搬’到眼前，才能找到真正的健康风险点。”

健康史评估首先要追根溯源——了解他的“职业轨迹”。张师傅22年里换过3家企业，其中2家冷库未配备有效通风装置；近5年平均每周进冷库8-10次，每次作业1-2小时；从未接受过系统的职业健康培训，对制冷剂毒性、低温防护知识几乎“一问三不知”。这些信息提示：长期低浓度毒物暴露、防护措施缺失是主因。

身体评估身体是最诚实的“记录仪”。张师傅的症状有明显的“职业相关性”：咳嗽在冷库内加重，脱离环境后减轻（符合刺激性气体引起的气道高反应）；膝关节疼痛晨起僵硬，活动后稍缓解，但遇冷或久蹲后加剧（符合低温诱发的退行性关节炎）；另外，他自述“最近记性变差，总忘事”，这可能与氟化物对神经系统的慢性损伤有关。

辅助检查验证实验室和影像学检查是“证据链”。张师傅的血氟升高直接指向氟中毒；肺功能下降提示气道损伤；膝关节X线的改变则印证了低温对关节的长期损害。这些结果不仅明确了病因，也为后续护理提供了“靶点”。

心理社会评估职业健康问题往往“牵一发而动全身”。张师傅是家里的顶梁柱，每月要还房贷、供女儿上大学，担心“丢了工作”；又因疼痛影响睡眠，脾气变得急躁，和妻子总为小事吵架。他拉着我的手说：“护士，这病能治好吗？我真怕干不动了……”这份焦虑，比身体的疼痛更折磨人。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我为张师傅制定了4项主要护理诊断，每一项都紧扣“职业暴露-健康损害”的因果链：

1.气体交换受损与长期吸入制冷剂导致气道炎症、肺通气功能下降有关

依据：张师傅活动后气促（爬2层楼即需休息）、血氧饱和度92%、肺功能FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）78%（正常＞70%但＜80%为轻度阻塞）。

2.慢性疼痛（膝关节）与低温环境下关节血液循环障碍、软骨损伤有关

依据：膝关节肿胀压痛、X线显示关节间隙变窄，疼痛评分（VAS）4分（0-10分，4分为中度疼痛）。

3.知识缺乏（职业防护）与未接受系统培训、对制冷剂毒性及低温危害认知不足有关

依据：张师傅从未主动佩戴防毒面具，检修时忽视膝盖保暖，不清楚定期体检的重要性。

焦虑与疾病影响工作能力、担心经济负担有关依据：自述“整夜睡不着，总想着家里开销”，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（7-14分为轻度焦虑）。