职业健康管理：化学毒物防护课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：化学毒物防护课件

01ONE前言

前言我在职业病防治科工作的第十年，依然记得第一次跟随带教老师进入化工企业做职业健康筛查时的场景。车间里弥漫着刺鼻的气味，工人们戴着有些陈旧的防护口罩，操作台上的化学试剂标签已有些模糊。那时我站在通风口旁，能明显感觉到风帽的风力不足——后来检测报告显示，该车间苯浓度超标3.2倍。从那天起，“化学毒物防护”这六个字便不再只是教科书上的术语，而是切切实实与每一个劳动者的呼吸、皮肤、血液乃至生命相连的防线。

这些年，我参与过急性氯气泄漏的应急救援，也跟踪过慢性铅中毒工人的康复治疗。最让我揪心的是那些“原本可以避免”的病例：因为嫌防护手套麻烦而徒手接触有机磷的农药调配工，因为车间通风系统年久失修而长期吸入正己烷的电子厂工人，因为企业培训流于形式而误将强酸与强碱混储导致爆炸的仓库管理员……数据显示，我国每年新发职业病中，化学因素所致病例占比超过40%，其中80%以上与防护措施不到位直接相关。

前言今天，我想以一个一线护理工作者的视角，结合我们科去年收治的典型病例，和大家聊聊化学毒物防护的“最后一公里”——从患者救治到健康管理，从个体护理到群体预防。

02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，我们科收治了一位32岁的化工车间工人陈师傅。他是家里的顶梁柱，妻子在超市做收银员，两个孩子一个上小学，一个刚上幼儿园。

陈师傅的主诉很典型：“近3个月总觉得乏力，爬两层楼就喘，最近一周鼻子老出血，刷牙时牙龈也肿得厉害。”追问职业史才知道，他在某染料中间体厂工作了6年，主要负责调配含苯的溶剂。“车间里味儿重，刚开始戴3M口罩还管用，后来天热了，班长说‘老戴口罩影响操作’，慢慢就只在检查时戴。”他搓着开裂的手掌补充，“手套也薄，有时候溶剂渗进来，手就起红疹，洗把脸继续干。”

入院时查体：面色苍白，结膜及甲床明显苍白，鼻腔可见陈旧性血痂，牙龈轻度肿胀；心率102次/分，律齐，心前区可闻及2/6级收缩期杂音；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软，肝脾肋下未触及。

病例介绍实验室检查：血常规示白细胞2.1×10?/L（正常4-10），血红蛋白72g/L（正常130-175），血小板45×10?/L（正常100-300）；骨髓穿刺提示增生减低，粒系、红系及巨核细胞均减少——这是典型的慢性苯中毒导致的再生障碍性贫血。

“大夫，我是不是得了白血病？”陈师傅攥着床头的心电图单，指节发白。他妻子躲在病房门后抹眼泪，小女儿趴在窗台上画“爸爸的病”，用蜡笔涂了满纸的黑色和红色。那一刻我意识到，化学毒物的伤害从不是局限于某个器官，而是撕裂一个家庭的支点。

03ONE护理评估

护理评估面对陈师傅这样的病例，护理评估必须从“人-环境-毒物”三维度展开。

职业暴露史评估这是化学中毒患者的“第一手证据”。我们详细询问了：

接触毒物种类：通过企业提供的MSDS（化学品安全技术说明书）确认，陈师傅接触的溶剂含苯（65%）、甲苯（20%）、二甲苯（10%）及少量苯酚；

接触方式：经呼吸道吸入（主要）、皮肤接触（次要）；

接触强度与时间：车间空气苯浓度检测（事发后补测）为56mg/m3（国家标准PC-TWA为6mg/m3），每日接触6-8小时，持续6年；

防护措施：企业配备N95口罩、丁腈手套，但工人因闷热、操作不便等原因未规范使用；车间通风系统为上世纪90年代设备，风速仅0.1m/s（标准需≥0.5m/s）。

身体状况评估03实验室指标：血常规（关注三系减少程度）、肝肾功能（苯代谢产物对肝肾的毒性）、毒物代谢产物（尿酚水平升高至120mg/L，正常＜10mg/L）。02体征评估：重点监测贫血（面色、甲床）、出血（皮肤瘀点、鼻腔/牙龈出血）、感染（体温、咽峡部、肺部听诊）；01症状评估：除主诉的乏力、出血外，陈师傅还提到“最近记性变差，老忘关反应釜阀门”——这是苯对中枢神经系统慢性损伤的表现；

心理社会评估陈师傅是家庭主要经济来源，确诊后焦虑评分（GAD-7）达15分（中度焦虑），反复询问“还能上班吗？”“治疗要花多少钱？”；妻子因担心医疗费用，偷偷减少了自己的餐费；两个孩子因父亲住院，由奶奶照顾，学习成绩有所下滑——这些都需要在护理中重点关注。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：气体交换受损与苯致骨髓抑制、贫血引起组织缺氧有关（依据：血红蛋白72g/L，活动后气促，心率增快）有感染的危险与白细胞减少（2.1×10?/L）、免疫力下降有关（依据：中性粒细胞绝对值0.8×10?/L，正常≥1.8×10?/L）

皮肤完整性受损与长期接触