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建筑工程工伤事故(工人)赔偿协议书
甲方(用工方):
名称:________________
地址:________________
法定代表人:______________
联系电话:______________
乙方(受伤工人):
姓名:________________
性别:________________
年龄:________________
身份证号:______________
住址:________________
联系电话:______________
鉴于乙方在甲方承包的建筑工程项目施工过程中不幸发生工伤事故,为妥善解决乙方的工伤赔偿问题,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,经充分协商,达成如下协议:
一、事故经过
1.事故时间:____年__月__日,__时__分。
2.事故地点:________________。
3.事故原因:________________。
4.事故经过:________________。
二、乙方受伤情况
1.伤情诊断:________________。
2.治疗过程:乙方在事故发生后,甲方积极组织救治,乙方在______医院接受治疗,共计住院__天。
3.医疗费用:截至本协议签订之日,乙方因本次事故产生的医疗费用共计人民币____元,甲方已支付人民币____元。
三、赔偿项目及标准
1.医疗费用:甲方承担乙方因本次事故产生的医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、医药费、康复费等,共计人民币____元。
2.误工费:根据乙方受伤前工资标准,按照实际误工时间计算,甲方一次性赔偿乙方误工费人民币____元。
3.护理费:根据乙方受伤程度及护理需求,甲方一次性赔偿乙方护理费人民币____元。
4.交通费:甲方一次性赔偿乙方因治疗及复查产生的交通费人民币____元。
5.住宿费:如乙方因治疗需要在异地住宿,甲方一次性赔偿乙方住宿费人民币____元。
6.营养费:根据乙方受伤程度及恢复情况,甲方一次性赔偿乙方营养费人民币____元。
7.残疾赔偿金:如乙方因本次事故造成残疾,甲方按照国家相关规定和标准,一次性赔偿乙方残疾赔偿金人民币____元。
8.一次性伤亡补助金:如乙方因本次事故不幸去世,甲方一次性赔偿乙方家属一次性伤亡补助金人民币____元。
9.其他费用:如乙方因本次事故产生的其他合理费用,甲方按照实际发生金额予以赔偿。
四、赔偿方式及期限
1.甲方在本协议签订后__个工作日内,一次性支付乙方赔偿金人民币____元。
2.甲方支付赔偿金后,乙方应配合甲方办理相关手续,包括但不限于工伤保险申报、劳动能力鉴定等。
3.甲方支付赔偿金后,乙方不得再就本次事故向甲方提出任何索赔要求。
五、保密条款
1.甲乙双方应严格保守本次事故及赔偿协议的内容,不得向第三方透露。
2.如乙方违反本条款,甲方有权要求乙方承担违约责任,包括但不限于追回已支付的赔偿金。
六、争议解决
1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他约定
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
甲方(盖章):________________
乙方(签字):________________
签订日期:________________
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