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肾衰竭输液护理措施

一、肾衰竭患者输液护理的核心原则

肾衰竭患者因肾功能严重受损，无法有效调节体液平衡、排泄代谢废物及维持电解质稳定，输液治疗需以**“精准调控、个体化管理”**为核心，严格遵循以下原则：

1.总量控制原则

急性肾衰竭（ARF）：少尿期需严格限制液体入量，每日输液量=前一日尿量+500ml（不显性失水，如呼吸、皮肤蒸发），避免加重容量负荷导致肺水肿、心力衰竭。

慢性肾衰竭（CRF）：根据残余肾功能调整，若患者仍有尿液（非透析阶段），需结合尿量、水肿情况控制入量；透析患者则需根据透析间期体重增长（通常不超过干体重的3%-5%）规划输液量，防止透析时血容量波动过大引发低血压或失衡综合征。

2.速度控制原则

常规输液速度：成人一般控制在20-40滴/分钟，儿童按体重计算（2-4ml/kg·h），避免快速输液导致急性左心衰。

特殊情况调整：合并高血压、心功能不全者需进一步减慢速度（15-20滴/分钟）；若患者存在严重脱水（如呕吐、腹泻导致血容量不足），可在严密监测下短暂加快速度，但需每15-30分钟评估生命体征及尿量变化。

3.成分适配原则

晶体液选择：优先使用生理盐水（0.9%NaCl）或乳酸钠林格液，避免使用含钾（如复方氯化钠）或高渗溶液（如5%葡萄糖盐水），除非有明确的低钾血症或低血糖指征。

胶体液慎用：肾衰竭患者胶体渗透压调节能力差，白蛋白、右旋糖酐等胶体液需严格评估，仅在严重低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）或休克时小剂量使用，防止加重肾脏负担。

二、输液前的评估与准备

输液前需全面评估患者病情，制定个体化方案，避免盲目操作。

1.患者状态评估

生命体征：测量体温、血压、心率、呼吸，重点关注血压波动（如高血压患者收缩压＞160mmHg时需先降压再输液）及心率变化（心率＞100次/分钟提示可能存在容量负荷或心功能异常）。

肾功能指标：查看血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR）及电解质（钾、钠、钙、磷）结果，若血钾＞5.5mmol/L，需避免含钾液体；血钠＜130mmol/L时可适当补充高渗盐水（3%NaCl），但需控制浓度和速度。

容量状态判断：通过皮肤弹性（捏起手背皮肤5秒内不回弹提示脱水）、眼窝凹陷程度、颈静脉充盈情况（平卧位颈静脉怒张提示容量过多）及体重变化（每日固定时间称重，体重骤增＞1kg提示液体潴留）综合判断。

2.输液方案制定

医嘱核对：严格核对医嘱中的液体种类、剂量、速度及用药配伍，确认无禁忌（如青霉素过敏者禁用青霉素类药物）。

通路选择：优先选择外周静脉（如手背、前臂浅静脉），避免反复穿刺同一部位；长期输液或透析患者可使用中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（PICC），但需加强导管护理，预防感染。

三、输液过程中的监测与并发症预防

输液期间需全程动态监测，及时识别并处理并发症，确保治疗安全。

1.实时监测内容

生命体征监测：每30-60分钟记录一次血压、心率、呼吸，若患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰表现），需立即停止输液并采取端坐位、吸氧等急救措施。

尿量监测：留置导尿管或每小时记录尿量，若尿量＜0.5ml/kg·h（成人＜30ml/h），提示肾功能恶化或容量负荷过重，需减慢输液速度并报告医生。

实验室指标监测：输液过程中定期复查电解质（每4-6小时一次，尤其是血钾）、血气分析（评估酸碱平衡），若血钾＞6.0mmol/L，需立即停止含钾液体，给予钙剂、胰岛素等降钾治疗。

2.常见并发症及处理

并发症类型

临床表现

预防与处理措施

容量负荷过重

呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音

立即停止输液，给予呋塞米（20-40mg静推）、硝酸甘油（5-10μg/min泵入），必要时行透析超滤。

电解质紊乱

高钾血症（心律失常、肌无力）、低钠血症（嗜睡、抽搐）

严格控制液体成分，高钾时予葡萄糖+胰岛素静滴；低钠时缓慢补充3%NaCl（每小时升高血钠不超过0.5mmol/L）。

输液反应

发热、寒战、皮疹

立即更换液体及输液器，予地塞米松（5-10mg静推）、苯海拉明（20mg肌注），保留剩余液体送检。

静脉炎

穿刺部位红肿、疼痛、条索状硬结

选择粗直静脉，避免高浓度药物（如多巴胺、万古霉素）直接输注，发生后予硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂。

四、不同类型肾衰竭的输液护理重点

肾衰竭分为急性和慢性，护理需根据疾病阶段调整策略。

1.急性肾衰竭（ARF）的输液护理

少尿期（尿量＜400ml/d）：严格“量出为入”，每日输液量=尿量+呕吐量+腹泻量+500ml，避免使用含钾药物，同时监测血钾（每6小时一次），防止高钾血症引发心脏骤停。

多尿期（尿量＞2500ml/d）：此时肾功能开始恢复，但肾小管重吸收功能尚未完全正常，需注意补充电解质（如钠、钾），避免脱水和