原发性甲亢的护理措施.docVIP

原发性甲亢的护理措施

一、概述

原发性甲亢（PrimaryHyperthyroidism）是一种因甲状腺本身功能亢进，导致甲状腺激素（T3、T4）分泌过多而引发的内分泌疾病，其中以**毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）**最为常见。其主要临床表现包括高代谢综合征（如多汗、心悸、体重减轻）、甲状腺肿大、突眼征等。科学、系统的护理措施对于控制病情、缓解症状、预防并发症及提高患者生活质量至关重要。

二、病情观察与评估

1.生命体征监测

体温：甲亢患者常因基础代谢率增高出现低热（37.2℃-38℃），需每日定时测量体温，若体温超过38.5℃，需警惕甲亢危象的可能。

心率与心律：甲亢可导致心动过速、心律失常（如房颤），应密切监测心率（正常成人60-100次/分，甲亢患者常＞100次/分），必要时进行心电图检查。

血压：部分患者可出现收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大，需定期测量并记录。

2.症状与体征观察

高代谢症状：观察患者是否有怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但体重减轻等表现，评估其营养状况。

甲状腺肿大：检查甲状腺大小、质地、有无震颤及血管杂音，记录肿大程度（如Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）。

突眼征：观察突眼程度（良性突眼或恶性突眼），评估患者有无眼睑水肿、眼球运动障碍、视力下降等情况。

精神神经系统：注意患者是否有烦躁、失眠、手抖、情绪易激动等症状，严重者可能出现精神异常。

3.实验室指标监测

定期复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、血常规、肝肾功能等，以评估治疗效果及药物不良反应。例如，抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）可能导致白细胞减少，需重点监测白细胞计数。

三、生活护理

1.休息与活动指导

休息环境：保持病室安静、整洁、通风，温度适宜（20℃左右），避免强光刺激，以减少患者交感神经兴奋。

休息原则：病情严重者（如甲亢危象前期）需绝对卧床休息；症状较轻者可适当活动，但应避免劳累和剧烈运动，保证充足睡眠（每日8-10小时）。

活动方式：鼓励患者进行轻度活动，如散步、太极拳等，以增强体质，但需避免过度消耗体力。

2.饮食护理

营养需求：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，以补充机体代谢消耗。例如，每日热量摄入比正常人增加50%-70%，蛋白质1.5-2.0g/kg体重，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

饮食禁忌：

避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾等，以免加重病情。

限制辛辣刺激性食物（如辣椒、咖啡、浓茶），减少交感神经兴奋。

避免饮酒，以防诱发甲亢危象。

进食方式：指导患者少量多餐，避免暴饮暴食，以减轻胃肠负担。

3.皮肤与眼部护理

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，避免皮肤感染。对于多汗患者，可使用温和的护肤品，防止皮肤干燥瘙痒。

眼部护理：

良性突眼患者：外出时戴墨镜，避免强光和灰尘刺激；睡前涂抗生素眼膏，防止角膜干燥。

恶性突眼患者：采取高枕卧位，减轻眼部水肿；若眼睑不能闭合，可使用无菌纱布或眼罩覆盖，防止角膜损伤；遵医嘱使用利尿剂或糖皮质激素，缓解眼部症状。

四、用药护理

1.抗甲状腺药物（ATD）护理

常用药物：甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）等，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。

用药指导：

严格遵医嘱按时按量服药，不可自行增减剂量或停药。

告知患者药物可能出现的不良反应，如皮疹、瘙痒、白细胞减少、肝功能损害等，若出现不适及时就医。

定期复查血常规、肝功能，以便早期发现药物副作用。

2.β受体阻滞剂护理

常用药物：普萘洛尔、美托洛尔等，可缓解心悸、手抖等交感神经兴奋症状。

用药注意事项：

监测心率变化，若心率低于60次/分，应及时报告医生调整剂量。

有支气管哮喘、房室传导阻滞的患者禁用或慎用。

长期用药者不可突然停药，以免引起反跳现象。

3.放射性碘（131I）治疗护理

治疗前准备：向患者解释治疗目的、方法及注意事项，消除其恐惧心理；治疗前2-4周避免食用含碘食物及药物。

治疗后护理：

患者需隔离1-2周，避免与孕妇、婴幼儿密切接触。

指导患者多饮水（每日2000-3000ml），促进131I排泄。

观察患者有无恶心、呕吐、颈部胀痛等症状，若出现甲状腺危象先兆，及时处理。

定期复查甲状腺功能，警惕甲减的发生。

五、心理护理

1.心理状态评估

甲亢患者常因疾病导致情绪不稳定、焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需通过沟通交流，评估患者的心理状态，了解其心理需求。

2.心理支持与疏导

沟通技巧：以热情、耐心的态度与患者交流，倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受。

健康教育：向患者及家属讲解甲亢的病因、治疗方法及预后，使其了解疾病的可控性，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属给予患者关心与支持，避免刺激患者情绪。

六、并发