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胸外科肺癌诊疗规范

一、诊断

1、病史依据：常有刺激性咳嗽，血痰，消瘦；可有胸闷、哮鸣、气促、低热、胸痛。

2、体征依据：常无明显阳性体征，若压迫周围组织可产生相应症状。

3、辅检与治疗依据：X线胸片，胸部CT，心脏肝胆胰脾B超，血尿常规，肝、肾功，电解质血糖，凝血功能，血流变，心电图，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，血型，肺功能，纤支镜，痰脱落细胞检查，肺穿刺活检。

二、评价

1、对诊断与检查结果分析、评价，追查异常的原因并解决或会诊解决。

2、对并发症、合并症进行分析、预估、评价。

3、主任或上级医生查房，对诊断、检查与治疗方案进行分析评价，并提出解决措施。

三、治疗

凡无手术禁忌者均可手术治疗。

1、手术禁忌证：

A、远处转移，如脑、肝、骨等器官转移；

B、心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；

C、肺功能：FVC%＜50%，FEV1＜1L，PO2＜9.3kPa，PCO2＞5.7kPa；

D、广泛肺门、纵膈淋巴结转移，无法清除者；

E、严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；

F、胸外淋巴结转移，如锁骨上等；

G、3个月内有心绞痛发作、心肌梗塞史及脑血管意外；心衰。

2、术前：

A、复核有无药物过敏史、出血病史、高血压糖尿病史、心肺肝肾疾病史；

B、核实、完善术前检查，充分评估有无手术禁忌；

C、术前评价，如有检查异常要追查原因并纠正或会诊，待问题解决稳定后可准手术；

D、术前讨论，按讨论意见实施手术；

E、术前一天主刀、麻醉医师亲自看病人；

F、术前沟通与签手术同意书及其他术前准备。

3、术后：

A、术后进入恢复室或ICU；

B、主刀、主管医师每天查看病人；

C、术后即刻完成手术记录，6小时完成术后记录；

D、病情稳定后转入病房，进入常规护理流程；

E、吸氧、心电监护至少48小时，观察胸腔引流量及呼吸；

F、术后每3-5天复查血常规，肝肾功电解质，必要时血气分析；

G、控制晶体液入量，抗感染营养支持治疗，必要时输血浆；

H、每日雾化吸入2-3次，鼓励翻身、拍背、咳痰；

I、保持胸腔引流管通畅，术后3-5天若每日胸腔引流量＜50ml，复查胸片，可拔胸引管；

J、其他治疗。

四、观察疗效，复查检查结果，评价疗效。