职业病病案讨论教案.pptVIP

病案讨论中南大学湘雅公共卫生学院熊敏如

目的通过病案讨论，巩固、提高职业病诊断理论水平，学习综合分析和解决职业病诊断实际问题的思维方法基本要求掌握病案讨论的基本步骤和思维方法讨论步骤

个人准备发言提纲班讨论总结补遗书写实习报告复习职业病诊断基本原则与方法介绍病案分析基本步骤与思维方法

实习报告要求实验序号实验名称实验日期目的讨论记录讨论心得与建议1、病例1诊断思维基点（以可能性大小为序）2、可能性最大的诊断及其主要依据3、确诊尚需补充哪些资料？

1、诊断原则资料齐全、综合分析、动态观察、集体诊断（3名以上执业医师）一、职业病诊断基本原则与方法

3.病案分析基本步骤与思维方法1、抓住主诉及其伴随症候作出初步诊断(臆断、拟诊）提出诊断思维基点2、进一步收集资料、动态观察、综合分析，逐一排除可疑疾病后作出确切诊断（确诊）。主诉拟诊疾病1、2.n确诊辐散思维辐集思维诊断思维基点

二、职业病（职业中毒）病案讨论病例1摘要患者男性，35岁，某印刷厂浇版工。因阵发性腹绞痛1小时，于1993年8月2日入院。近3年来患者常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近半年来上述症状加重，并出现经常性脐周和下腹部无固定性绞痛。体查：神清合作，呈急性重病面容，体温37.℃,脉搏72次／min，呼吸20次／min，血压150／96mmHg，心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，Hb90g/l；尿β2-MG增高；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。因患者为印刷厂浇板工，每天工作8h，同工种人员中有多人曾被诊断为铅中毒，厂医拟诊为慢性铅中毒。

病例1讨论题⒈根据现有资料，提出诊断思维基点（拟诊、臆断）：⑴⑵⑶⒉可能性最大的诊断及其主要依据3.确诊尚需补充哪些资料？

病案2病例摘要某电车公司变电所，15年前更换整流器，近两年内有3名电工先后出现头痛、头昏、失眠、多梦、记忆力下降、情绪急躁、爱发脾气、手指震颤、牙龈出血、口腔溃疡等症状。因综合医院诊断不明，医治无效要求转职业病医院进一步诊治。病案2分析讨论讨论题⑴根据现有资料，你认为其诊断最大可能是什么疾病？其主要依据是什么？⑵为了确诊，尚需收集哪些资料？

男性，35岁，某乡镇企业蓄电池厂板栅铸造工，作业工龄9年。因剧烈腹绞痛2小时，急诊入院。近3年来，患者常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近2年来上述症状加重，并出现脐周、下腹部绞痛，腹痛伴有面色苍白，大汗淋漓，不伴有呕吐、腹泻，体温正常，曾被当地医院诊断为急性阑尾炎，并行阑尾切除术，但术后腹痛依旧。日前朋友聚会饮酒较多，脐周、下腹部疼痛复发，症状逐渐加重，对症处理无效，经详细询问病史和职业史，疑为铅中毒，遂转入某职业病院诊治。案例3病例摘要

体查：重病面容，神清合作，T.36.8℃，p80次/min，R20次/min，Bp146/86mmHg。腹平软，肝肋下0.5cm，质软光滑，脐周及下腹部有轻度压痛，部位不固定，无反跳痛，余未发现其他异常体征。实验室检查：尿铅8.5μmol/L，尿ALA80.5μmol/L，UCP（半定量）+++，FEP3.5μmol/L，余未见异常。患者所在工作岗位空气铅尘浓度1.85mg/m3，同工种其他人员有类似症状发生。职业病医师综合分析了患者的病史、职业接触史和临床表现及实验室检查结果，诊断为职业性慢性中度铅中毒，经驱铅治疗、对症治疗和支持疗法，住院35天症状改善，尿铅恢复到正常范围，但尿ALA、FEP、UCP仍较高，腹痛仍反复发作。案例3病例摘要

病案3分析讨论题1.职业病医院诊断为职业性慢性中度铅中毒的主要依据是什么？2.驱铅治疗后症状改善，尿铅已恢复正常，但尿ALA、FEP、UCP仍较高，腹痛仍反复发作最大可能的原因是什么？并阐述其理由。3.欲确诊尚需补充哪些资料？该做哪些处理？

患者女，38岁，装配工，接触信那水、汽油等化学物5年。1975年因白细胞及血小板减少就诊。体查：肝脾肋下未触及；白细胞波动于2.7×109~5.9×109／L之间，多数在3.0×