特殊人群急性胃黏膜病变及上消化道出血的药物治疗.pptVIP

特殊人群急性胃黏膜病变及

上消化道出血的药物治疗;;1.DavidA,etal.AnnInternMed1985;103:173-177.2.Cooketal.CritCare2001;5:368-375

3.SchusterDP,etal.AmJMed1984;76:623-630;一项未行内镜止血的前瞻性研究，评估近期出血类型与进一步出血，手术需求和死亡患者的平均百分比;指南推荐的AGML治疗;;NSAIDs导致胃黏膜损伤的原理2;与单用阿司匹林相比，阿司匹林与氯吡格雷联用显著增加严重出血发生率;LanasA,etal.Gut.2006;55:1731-1738.;;一项回顾性研究，纳入255390例患者，既往接受低剂量阿司匹林或其他抗血栓药物(氯吡格雷、双嘧达莫、华法林)治疗，其中年龄≤65岁患者216273例，年龄≥66岁患者39117例。评估接受阿司匹林或NSAIDs药物治疗患者的消化性溃疡穿孔的发病率和死亡率;ACAP：抗凝+抗血小板治疗；ASAC：阿司匹林+抗凝治疗；ASAP：阿司匹林+抗血小板治疗；TRIP：抗凝+抗血小板+阿司匹林治疗

80-100%ACAP：80-100%的ACAP药物暴露期HR：风险比(对比无药物暴露组);;肾、肝为急诊成人多器官功能障碍综合征

(MODS)中主要受累器官;重症患者中常见肝肾功能受损;肝、肾功能不全对药动学的影响;;中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2015;35(9):769-778.

中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2015;35(10):961-970.;抑酸药物治疗AGML和UGIB的使用方法;其他药物使用方法;PPI治疗显著降低再出血率，优于H2RA;CookDJ,etal.JAMA.1996Jan24-31;275(4):308-14.;PGDirector,etal.CochraneDatabaseofSystematicReview.2002;5(1):85-86.;各常用药物对肝肾功能的影响;肾功能不全患者服用氢氧化铝和硫糖铝后，

血清铝显著升高;雷尼替丁在肾功能衰竭患者中清除率明显下降;器官功能衰竭患者的药物选择;需注意的问题;药物性AGML/UGIB患者的治疗

应关注患者凝血功能和药物相互作用风险;不同PPI对CYP2C19的抑制作用;老年患者用药的注意事项;标准剂量PPIs：奥美拉唑20mg/d，兰索拉唑30mg/d，泮托拉唑40mg/d，雷贝拉唑10mg/d，埃索美拉唑20mg/d；艾普拉唑10mg/d，临床应用较少;中华老年医学杂志.2015;34(10):1045-1052;肝/肾损伤患者的药物治疗的注意事项;StephenBrett,etal.CriticalCare2005,9:45-50;中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2015;35(10):961-970;急性胃黏膜病变在上消化道??血病因中位居第三位，可增加危重患者死亡率、延长住院时间

使用NSAIDs药物、抗血小板药物等可显著增加消化道出血发生率

接受NSAID药物和抗血小板药物治疗的老年患者消化道损伤发生率高，死亡风险高

肝肾功能不全患者发生AGML和UGIB后，药物选择需谨慎

抑酸治疗是治疗AGML和UGIB的基础，对于药物引起的AGML和UGIB患者、肝肾功能不全患者，以及老年患者，推荐使用药物相互作用风险小的PPI;