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2025年医疗保障的工作总结(2篇)

2025年，我们全面贯彻落实国家关于医疗保障工作的决策部署，以人民健康为中心，持续深化医疗保障制度改革，各项工作取得显著成效。在参保扩面方面，我们积极推进全民参保计划，针对灵活就业人员、新业态从业人员等重点群体，制定精准参保政策，通过优化参保登记流程、加强部门数据共享等措施，全年新增参保人数230万人，基本医疗保险参保率稳定在98.5%以上，实现应保尽保。基金运行总体平稳，全年基本医疗保险基金总收入达2.8万亿元，同比增长6.2%，总支出2.5万亿元，同比增长5.8%，基金累计结余达3.6万亿元，可支付月数保持在14个月以上，确保了基金的可持续运行。

在待遇保障方面，我们进一步提高保障水平，城乡居民基本医疗保险住院费用政策范围内报销比例提高至75%，职工基本医疗保险住院费用政策范围内报销比例稳定在85%以上。同步提升门诊保障能力，全面落实职工医保门诊共济保障政策，将普通门诊统筹报销限额从每人每年3000元提高至4000元，报销比例平均提高5个百分点。大病保险方面，我们优化了分段报销机制，对参保人员在基本医保报销后个人负担的合规医疗费用，起付线降低至1.8万元，5万元以下部分报销比例提高至65%，5万元以上部分报销比例提高至75%，有效减轻了大病患者的医疗费用负担。医疗救助制度不断完善，全年累计资助困难群众参保1200万人次，实施医疗救助1800万人次，救助资金支出260亿元，切实筑牢了困难群众基本医疗保障底线。

医保目录管理更加科学规范，我们严格按照国家医保药品目录调整工作要求，新增谈判药品85种，其中肿瘤药、慢性病用药等重大疾病治疗药物占比达60%，平均降价幅度达52%，大幅减轻了患者用药负担。同时，将12种医疗服务项目纳入医保支付范围，进一步满足了群众多样化的医疗服务需求。在医保支付方式改革方面，全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费，覆盖所有定点医疗机构，通过建立科学的分组方案和付费标准，促进医疗机构规范服务行为、控制医疗费用不合理增长，全年医保基金支出增幅较上年下降1.5个百分点。

加强基金监管是保障基金安全的关键，我们持续保持打击欺诈骗保高压态势，运用大数据分析、智能监控等技术手段，开展定点医药机构专项检查，检查覆盖率达100%，查处违规医药机构3200家，追回医保基金35亿元，公开曝光典型案例45起，形成了有效震慑。此外，我们积极推进医保经办服务标准化、规范化建设，优化办事流程，减少证明材料，实现95%以上医保服务事项“网上办”“掌上办”，跨省异地就医直接结算覆盖所有统筹地区，全年跨省异地就医直接结算人次达1200万，结算金额2100亿元，群众就医结算更加便捷高效。

2025年，我们聚焦医疗保障高质量发展目标，在深化改革、优化服务、强化管理等方面持续发力，医疗保障服务水平显著提升。在制度建设上，我们加快推进多层次医疗保障体系建设，出台商业健康保险发展支持政策，引导商业保险机构开发符合群众需求的普惠型健康保险产品，全年普惠型健康保险参保人数突破5000万，有效补充了基本医疗保障。同时，完善长期护理保险制度，扩大试点范围，新增试点城市20个，惠及失能人员80万人，切实解决了失能人员长期护理难题。

在医药价格和招标采购方面，我们持续深化药品和医用耗材集中带量采购制度改革，全年开展药品集中带量采购12批次，涉及药品280种，平均降价幅度达54%，节约采购资金180亿元；开展医用耗材集中带量采购8批次，涵盖高值医用耗材、普通医用耗材等品类，平均降价幅度达65%，有效降低了群众医药费用负担。加强医药价格监测和成本调查，规范医药价格行为，维护市场价格秩序。

医保信息化建设取得重要进展，全国统一的医疗保障信息平台全面建成并平稳运行，实现了医保数据全国互联互通，电子医保卡激活率达92%，使用率达85%，群众就医结算更加便捷。我们还积极运用大数据、人工智能等技术，建立医保基金运行风险预警模型，对基金收支、医疗服务行为等进行动态监测和分析，提高了基金管理的精准性和预见性。

在乡村振兴战略实施中，我们巩固拓展医保脱贫攻坚成果，持续做好农村低收入人口参保缴费帮扶工作，确保农村低收入人口参保率达100%。健全防止因病返贫动态监测和帮扶机制，对脱贫人口、边缘易致贫人口等重点人群实施分类救助，全年累计为农村低收入人口减轻医疗费用负担120亿元。加强基层医疗卫生机构医保服务能力建设，改善基层医保服务条件，提升基层医保服务水平，方便农村群众就近就医。

我们高度重视医保政策宣传工作，通过多种渠道和形式，广泛宣传医疗保障政策法规、改革举措和惠民成效，全年开展政策宣传活动3000余场，发放宣传资料2000万份，利用新媒体平台发布政策解读信息5000余条，群众对医保政策的知晓率达90%以上。同时，