001-表1.5 施工质量缺陷备案表.xlsVIP

四川省渠道工程

表1.5 施工质量缺陷备案表

工程项目名称 德阳高新区新鸥鹏教育小镇玉璋路市政工程（二标段） 备案编号

质量缺陷所在位置

缺陷类别

序号 项目 备案内容

1 质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述，并附示意图）

2 质量缺陷产生的主要原因

3 对工程的安全性、使用功能和运行影响分析

4 处理方案或不处理的原因

5 保留意见（应说明主要理由，或采取其他方案及主要理由） 保留意见人 （签名）

（或保留意见单位及责任人，盖公章，签名）

参

建

单

位 施工单位 代表： 签字

（盖章） 年月日

设计单位 代表： 签字

（盖章） 年月日

建设、监理单位 代表： 签字

（盖章） 年月日