传染病管理自查报告（3篇）.docxVIP

传染病管理自查报告（3篇）

为进一步加强我院传染病管理工作，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，根据相关法律法规和上级主管部门的要求，我院于近期对传染病管理工作进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查工作由医院感染管理科牵头，组织医务科、护理部、门诊部、检验科、药剂科等相关科室负责人组成自查小组，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等法律法规和相关规范，制定了详细的自查方案，对医院传染病管理的组织管理、疫情报告、消毒隔离、医疗废物处理、人员培训等方面进行了深入细致的检查。

检查方式包括查阅文件资料、现场查看、人员访谈等。对发现的问题及时记录，并与相关科室负责人进行沟通，提出整改意见和建议。

二、自查发现的主要问题

（一）组织管理方面

1.传染病管理组织架构虽已建立，但部分成员职责不够明确，在实际工作中存在职责交叉和推诿现象。例如，在疫情防控期间，对于发热患者的转诊流程，医务科和门诊部之间存在职责界定不清的情况，导致患者转诊不及时。

2.传染病管理工作制度和流程虽已制定，但部分制度和流程更新不及时，与当前的传染病防治要求存在一定差距。如医院的传染病报告制度中，对于新型冠状病毒感染等新发传染病的报告流程和要求不够明确。

3.传染病管理工作的监督考核机制不够完善，对相关科室和人员的工作质量考核缺乏具体的量化指标，考核结果未能与绩效挂钩，导致部分人员对传染病管理工作重视程度不够。

（二）疫情报告方面

1.部分临床医生对传染病报告的重要性认识不足，存在漏报、迟报现象。在查阅病历资料时发现，有3例符合传染病报告标准的病例未及时报告，其中1例是由于医生对传染病诊断标准掌握不准确，误判为普通疾病；另外2例是因为医生工作繁忙，疏忽了报告工作。

2.传染病报告信息系统的使用不够熟练，部分医生在报告传染病病例时，存在信息录入错误、不完整等问题。例如，在报告手足口病病例时，患者的详细住址、联系电话等信息填写错误，影响了疫情的追踪和防控工作。

3.医院感染管理科对传染病报告工作的审核和督导力度不够，未能及时发现和纠正报告中存在的问题。在自查过程中，发现有2例已经报告的病例，其报告卡上的诊断信息与病历资料不符，但感染管理科未及时进行审核和反馈。

（三）消毒隔离方面

1.部分科室的消毒隔离措施落实不到位，病房、诊室等区域的物体表面、地面清洁消毒不及时、不彻底。在现场查看中发现，个别病房的床头柜、门把手等部位有明显的灰尘和污渍，消毒记录不完整。

2.医务人员的手卫生依从性较差，在进行诊疗操作前后，部分医务人员未按照规范要求洗手或使用速干手消毒剂消毒。通过现场观察发现，在一个上午的诊疗过程中，有近40%的医务人员手卫生执行不到位。

3.无菌物品的管理存在漏洞，部分无菌物品的存放不符合要求，有效期标识不清晰。在检查无菌物品存放柜时，发现有2包无菌纱布的有效期已过，但仍未及时清理。

4.隔离病房的设置和管理不够规范，部分隔离病房的布局不合理，清洁区、污染区和半污染区划分不明确，通风设施运行不畅。

（四）医疗废物处理方面

1.医疗废物的分类收集不规范，部分科室存在将感染性废物与生活垃圾混放的现象。在检查中发现，有2个科室的垃圾桶内同时装有医疗废物和生活垃圾，且未按照要求进行密封包装。

2.医疗废物的暂存点管理不善，暂存点的环境脏乱差，未定期进行清洁消毒，医疗废物未按照规定时间转运，导致暂存点堆积大量医疗废物。

3.医疗废物转运记录不完整，转运人员在转运过程中未及时记录医疗废物的种类、数量、去向等信息，无法对医疗废物的流向进行有效追溯。

（五）人员培训方面

1.传染病防治知识培训的内容和形式较为单一，主要以集中授课为主，缺乏实际操作技能的培训和考核。部分医务人员反映，培训内容过于理论化，与实际工作结合不够紧密，培训效果不佳。

2.培训的覆盖面不够广泛，部分后勤人员、保洁人员等未接受过系统的传染病防治知识培训，对传染病的预防和控制措施了解甚少。

3.培训的频率较低，不能及时将最新的传染病防治知识和技能传授给医务人员。例如，对于新型冠状病毒感染的防控知识，部分医务人员在疫情初期接受过培训，但随着疫情形势的变化和防控要求的调整，后续未及时进行再培训。

三、整改措施及下一步工作计划

（一）整改措施

1.加强组织管理

进一步明确传染病管理组织成员的职责，制定详细的职责分工表，确保各项工作责任到人。同时，建立健全沟通协调机制，加强科室之间的协作配合，避免职责交叉和推诿现象的发生。

及时更新完善传染病管理工作制度和流程，结合当前的传染病防治要求，对医院的传染病报告制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制