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2025年个体诊所院感自查整改报告

2025年，我诊所严格依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等法规要求，结合《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，组织院感管理小组开展全流程、全覆盖自查工作。本次自查聚焦组织管理、制度落实、环境消毒、医疗废物管理、手卫生规范、无菌操作、患者安全等七大核心环节，通过现场查看、查阅记录、人员访谈、抽样检测等方式，共发现问题23项，完成整改23项，整改完成率100%。现将具体情况报告如下：

一、组织管理与制度建设自查整改情况

（一）自查发现问题

1.院感管理架构松散：虽设置院感管理小组，但仅由负责人（执业医师）兼任组长，无