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2025年关于医疗自查报告

为全面落实医疗质量安全主体责任，持续提升服务能力和管理水平，我院于2024年1月至2025年6月开展全流程、多维度的医疗质量安全自查工作。本次自查覆盖临床、医技、药事、护理、院感、设备、后勤等12个部门，抽取门诊病历18720份、住院病历9360份、处方24500张，现场核查手术室、ICU、急诊科等重点科室42次，访谈医护人员386人次、患者及家属212人次，结合电子病历系统数据、不良事件上报记录及第三方满意度调查结果，形成以下自查分析报告。

一、医疗质量核心制度落实情况

（一）病历书写与管理

抽查住院病历中，甲级病历率96.8%，较2023年提升1.2个