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医院感染控制管理实践指南

医院感染（HAIs）不仅是衡量医疗质量与安全的重要指标，更直接关系到患者的康复进程与生命安全，也对医疗资源的合理利用构成挑战。有效的医院感染控制管理，是一项系统工程，需要全院上下共同参与，将感控理念深植于日常医疗行为的每一个细节之中。本指南旨在结合临床实践，提供一套相对完整、具有可操作性的医院感染控制管理思路与方法，以期为各级医疗机构提供参考。

一、医院感染控制的基石：组织与理念

医院感染控制并非孤立存在的环节，而是融入医院整体质量管理体系的核心组成部分。其有效实施，首先依赖于坚实的组织保障和先进的管理理念。

（一）构建权责清晰的感控组织体系

医院应设立专门的感控管理委员会，由院领导牵头，成员涵盖医疗、护理、检验、药学、后勤、设备等多个部门的负责人及业务骨干。委员会下设感控管理科（或专职感控人员），作为日常工作的执行与协调机构。科室层面应设立感控小组，由科主任、护士长及感控联络员组成，负责本科室感控措施的具体落实与监督。这一体系的关键在于明确各级组织和人员的职责，确保感控工作层层有人抓，事事有人管，形成全院联动的工作格局。

（二）树立“全员参与，预防为主”的核心理念

感控工作绝非感控部门或少数人员的责任，而是每一位医院工作人员，包括医生、护士、技师、保洁员、护工、实习生乃至患者和探视者共同的责任。医院需通过持续的培训、宣传和文化建设，将“感染控制，人人有责”的理念深植人心，使每一个人都成为感控措施的执行者和监督者。同时，要将“预防为主”贯穿于医疗活动的全过程，变“事后处置”为“事前预防”，最大限度降低感染风险。

（三）完善并落实感控制度与标准操作规程（SOP）

制度是行为的规范。医院应根据国家法律法规及行业标准，结合本院实际，制定和完善一系列感控制度与SOP，如手卫生管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、多重耐药菌管理制度、手术部位感染预防制度等。这些制度与SOP应具有科学性、实用性和可操作性，并确保相关人员人人知晓、熟练掌握、严格遵守。定期对制度的执行情况进行督查与评估，确保其有效落实。

二、医院感染控制的核心实践：关键环节管理

在坚实的组织和理念基础上，针对感染发生与传播的关键环节实施精准管控，是医院感染控制工作的核心内容。

（一）手卫生：预防感染的“第一道防线”

手卫生是最简单、最有效、最经济的预防医院感染的措施，但其依从性往往是感控工作的难点。医院需提供便捷可及的手卫生设施，包括流动水洗手池、速干手消毒剂等。更重要的是，通过培训使所有人员掌握正确的手卫生方法（如“六步洗手法”或“手卫生揉搓步骤”），并深刻理解在何种情境下必须执行手卫生（如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后）。通过常态化的监测、反馈、激励与改进，持续提高手卫生依从性。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医护人员免受感染威胁、同时防止将病原体传播给患者的重要屏障。应根据操作的风险等级和可能接触的病原体类型，选择合适的PPE，如口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。医院需确保PPE的充足供应和质量合格，并对使用人员进行规范培训，使其掌握各类PPE的正确穿脱顺序和使用指征，避免因不当使用导致的防护失效或交叉感染。

（三）环境清洁与消毒：切断传播途径

医院环境表面是病原体定植和传播的重要媒介。应建立健全环境清洁消毒制度，明确各区域的清洁消毒频次、方法和责任人。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手等）应给予特别关注，增加清洁消毒频次。选择合适的消毒剂，掌握正确的配制方法和使用浓度，确保消毒效果。同时，加强对清洁消毒工作的质量监督与效果监测，避免形式主义。

（四）医疗废物的规范管理

医疗废物若处理不当，极易造成环境污染和医护人员职业暴露。医院需严格按照国家相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和暂存。确保医疗废物从产生到最终处置的整个流程均符合规范要求，防止流失、泄漏、扩散和意外事故的发生。加强对相关人员的培训，提高其对医疗废物危害的认识和规范处置能力。

（五）重点部门与重点环节的感染控制

手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、检验科等重点部门，由于患者免疫力低下、侵入性操作多、病原体暴露风险高等特点，是医院感染控制的重中之重。应针对这些部门的特点，制定更加严格和细化的感控措施。例如，手术室需严格控制人员流动，确保空气净化质量，规范手术器械的清洗消毒灭菌，加强手术人员的无菌技术操作；ICU则需重点关注呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等常见感染的预防与控制措施。

三、医院感染控制的支撑体系：监测、培训与持续改进

医院感染控制工作的持续有效开展，离不开完善的监测