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踝关节骨折的临床诊治汇报人：XXX2025-X-X

目录1.踝关节骨折概述

2.踝关节骨折的诊断

3.踝关节骨折的分类

4.踝关节骨折的治疗原则

5.踝关节骨折的保守治疗

6.踝关节骨折的手术治疗

7.踝关节骨折的并发症及处理

8.踝关节骨折的预后及随访

01踝关节骨折概述

踝关节解剖生理特点踝关节组成踝关节由胫骨、腓骨和距骨组成，其中胫骨远端和腓骨远端分别与距骨构成关节面。踝关节的稳定性主要由胫骨远端的内外踝构成，它们与距骨的关节面形成稳定的三角结构。关节面特点踝关节的关节面呈鞍形，这种结构有助于踝关节在跖屈和背伸时的稳定运动。关节面的宽度约为35mm，深度约为20mm，这样的尺寸使得踝关节在承受重量时具有一定的缓冲能力。肌肉附着踝关节周围有多组肌肉附着，包括小腿三头肌、胫骨前肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。这些肌肉协同作用，使踝关节能够完成跖屈、背伸、内翻和外翻等运动。据统计，小腿三头肌是维持踝关节稳定的重要肌肉，其肌肉量约占小腿肌肉总量的60%。

踝关节骨折的病因病理直接暴力踝关节骨折多由直接暴力引起，如跌倒时足跟或足尖着地，导致踝关节受到轴向压力或旋转力。这类损伤约占踝关节骨折的60%以上，常见于交通事故或运动损伤。间接暴力间接暴力引起的踝关节骨折较少见，通常是由于外力作用于身体其他部位，通过传导力导致踝关节受伤。例如，跳跃时足部落地不稳，身体的重力通过足部传导至踝关节，造成骨折。病理骨折病理骨折是指由于骨骼本身存在病变，如骨质疏松、骨肿瘤等，导致踝关节在轻微外力作用下发生的骨折。这类骨折的愈合时间较长，且容易复发，治疗难度较大。据统计，病理骨折在踝关节骨折中的比例约为5%-10%。

踝关节骨折的临床表现疼痛肿胀踝关节骨折后，患者常感到剧烈疼痛，尤其在行走或活动时加剧。局部肿胀明显，皮肤温度升高，肿胀范围可达踝关节周围2-3厘米。功能障碍踝关节骨折会导致关节活动受限，患者无法正常行走或站立。严重者可能需要借助拐杖，行走时步态不稳，容易跌倒。畸形和压痛骨折部位可能出现畸形，如关节间隙增宽或缩短，关节形态改变。局部按压时，患者会感到明显的压痛，甚至伴有骨擦音。

02踝关节骨折的诊断

影像学检查X光片X光片是踝关节骨折最常用的检查方法，可以清晰显示骨折线、骨折类型和移位情况。常规拍摄包括正位、侧位和斜位片，确保全面观察踝关节的骨骼结构。CT扫描CT扫描能够提供更详细的骨折三维图像，对于复杂骨折和骨折移位情况有重要诊断价值。它有助于评估骨折的深度、粉碎程度和关节面的完整性。MRI检查MRI检查主要用于评估软组织损伤，如韧带、肌腱和半月板等。对于踝关节骨折合并软组织损伤的患者，MRI可以提供更全面的诊断信息，有助于制定治疗方案。

临床体征肿胀和瘀斑踝关节骨折后，局部会出现明显肿胀和瘀斑，肿胀范围可能超过骨折部位2-3厘米。这些体征有助于临床医生初步判断损伤的严重程度。关节活动受限骨折会导致踝关节活动受限，患者可能无法进行跖屈、背伸、内翻和外翻等动作。关节活动度通常减少至正常范围的50%以下。压痛和功能障碍在骨折部位按压时，患者会感到明显的压痛，有时伴有骨擦音。关节功能障碍表现为行走困难，站立时足跟难以着地，严重时可能无法负重。

实验室检查血常规血常规检查可以评估患者的炎症反应程度。踝关节骨折后，白细胞计数可能会升高，通常在10,000-20,000个/μL之间，提示有炎症反应。C反应蛋白C反应蛋白（CRP）是炎症反应的标志物。踝关节骨折后，CRP水平通常在正常范围的两倍以上，有助于判断骨折的严重程度和炎症反应的强度。骨代谢指标骨代谢指标如碱性磷酸酶（ALP）和骨钙素等，可以反映骨骼的生长和修复情况。在骨折愈合过程中，这些指标可能会出现异常，有助于监测骨折的愈合情况。

03踝关节骨折的分类

按骨折部位分类胫骨远端骨折胫骨远端骨折是最常见的踝关节骨折类型，约占踝关节骨折总数的60%。这类骨折多发生在踝关节外侧，如踝关节扭伤时，外踝受到过度压力导致骨折。腓骨远端骨折腓骨远端骨折相对较少见，通常发生在踝关节外侧，如外踝受到直接打击或扭伤。这类骨折可能导致踝关节稳定性下降，增加再次受伤的风险。距骨骨折距骨骨折较少见，但后果严重。距骨是踝关节中最大的跗骨，骨折后可能导致距骨关节面破坏，影响踝关节的稳定性和功能。

按骨折类型分类单骨折单骨折是指单一骨骼发生的骨折，常见于胫骨、腓骨或距骨。这类骨折较为简单，治疗相对容易，愈合时间通常在6-8周。粉碎骨折粉碎骨折是指骨折部位骨骼碎片较多，形态不规则。这类骨折治疗难度大，愈合时间长，可能需要手术复位和固定，有时愈合后关节功能受限。开放骨折开放骨折是指骨折处皮肤或黏膜破损，骨折断端与外界相通。这类骨折容易感染，治疗时需严格无菌操作，可能需要手术清创、骨折固定和抗生素治疗。

按骨折稳定性分