肘管的综合征详解.pptVIP

肘管的综合征详解演示文稿第一页，共二十八页。

（优选）肘管的综合征第二页，共二十八页。

定义肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。第三页，共二十八页。

解剖位置肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间形成一沟即尺神经沟，沟上有深筋膜覆盖，形成以骨性纤维管，即为肘管。第四页，共二十八页。

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多发人群常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。第六页，共二十八页。

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1.慢性损伤2.肘关节风湿或类风湿关节炎。3.肿块：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位等。5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压、枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。发病原因第八页，共二十八页。

发病机制肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。第九页，共二十八页。

临床表现1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。2继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。3检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退，夹纸实验（Froment征）阳性，尺神经沟tinel征阳性。第十页，共二十八页。

临床表现4电生理检查发现肘下段尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。5基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增厚或有包快，X线片提示局部有移位骨块或异位骨化等「1」。第十一页，共二十八页。

Froment征：嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。第十二页，共二十八页。

?Tinel征是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位。第十三页，共二十八页。

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治疗方法尺神经损伤后不易恢复，早诊断早治疗◆保守治疗：适用与早期、症状较轻的患者。◆手术治疗：适用于中、重度保守治疗无效，麻木或疼痛等临床症状进行性加重甚至有肌萎缩的患者。第十六页，共二十八页。

实验室检查X线片、CT、MRI神经肌电图：可有效定位卡压部位，存在漏诊。高频超声:可显示尺神经的形态，存在假阳性结果。第十七页，共二十八页。

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预后◆术前手内在肌萎缩明显者效果差。

◆术中见神经内纤维变性，术后效果差症状持续时间长——预后不良。第二十页，共二十八页。

术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬第二十一页，共二十八页。

护理（一）术前护理1健康指导：屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经受摩擦，从而使疾病加重［2］。因此，护士要教育病人尽量保持肘部伸直状态，避免反复屈肘动作，注意肘部保暖。对于吸烟者，应劝其戒烟。2心理护理3完善术前检查及准备第二十二页，共二十八页。

护理

（二）术后护理1、一般护理(1)引流护理(2)预防感染(3)石膏托固定的护理第二十三页，共二十八页。

护理

2并发症的观察(1)前臂内侧皮神经后支损伤:如皮神经完全损伤,表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木;如皮神经完整,仅受瘢痕卡压,则表现为瘢痕远端的感觉异常。(2)尺神经持续或复发的受压症状:表现为术后症状无缓解甚至加重，需观察、记录病人感觉、肌力恢复情况「3」。第二十四页，共二十八页。

护理3功能锻炼第１阶段术后当天至石膏拆除前。目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。方法：（1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动（2）腕关节的抬腕、下压及旋转活动（3）肩关节活动，每个关节锻炼