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卧床老人常见并发症的预防与处理

第一章卧床老人的护理环境与基础护理

舒适安全的护理环境环境温湿度控制病室应保持清洁、安静、通风良好。理想的室温应控制在18-20℃,相对湿度维持在50%-60%之间。适宜的温湿度能够防止呼吸道干燥,减少感染风险。心理环境营造

基础护理要点床铺护理保持床铺平整干净,及时更换床单被褥。床单应无皱褶、无碎屑,防止皮肤长期受压或摩擦。潮湿的床单会增加压疮风险,必须勤换勤晒。衣物选择

晨晚护理流程晨间护理晨间护理重点在于促进血液循环,清洁口腔保持卫生,温水擦洗面部和四肢,按摩受压部位恢复血液流通,帮助老人以良好状态开始新的一天。晚间护理

喂养与饮水护理安全喂食技巧卧床老人进食时必须保持半坐位或坐位,头部稍向前倾,防止食物误入气管造成窒息或吸入性肺炎。喂食速度要慢,观察吞咽情况,每口食物要等完全咽下后再喂下一口。鼻饲护理要点

心理护理的重要性尊重与沟通使用敬语称呼老人,耐心倾听他们的诉说,理解他们的感受。良好的沟通能建立信任关系,有助于疏导负面情绪。情绪调节通过播放老人喜爱的音乐、朗读书籍、陪伴聊天等方式,分散对疾病的注意力,减轻焦虑和抑郁情绪。信心培养

第二章压疮——卧床老人最常见的皮肤并发症压疮是卧床老人最常见且最严重的并发症之一。了解压疮的形成机制、高危因素和预防方法,对于保护老人的皮肤健康至关重要。本章将深入探讨压疮的全方位防治策略。

压疮的定义与分期01压疮形成机制压疮是由于局部组织长期受压,导致血液循环障碍,组织缺血缺氧而发生的坏死性损伤。02四期分类系统压疮分为1-4期:1期为皮肤发红不褪色,2期为表皮破损,3期为全层皮肤缺失,4期为深达肌肉骨骼,还包括深部组织损伤类型。03好发部位识别骶尾骨、足跟、股骨粗隆、肩胛骨、枕骨等骨突出部位,因缺乏肌肉和脂肪保护,是压疮的高发区域。

压疮的高危因素活动受限长期卧床或坐轮椅,无法自主改变体位,导致局部组织持续受压超过2小时,血液循环受阻。营养不良蛋白质、维生素缺乏导致皮肤弹性下降,组织修复能力减弱,更容易发生压疮且愈合困难。皮肤潮湿大小便失禁、出汗、渗液等导致皮肤长期潮湿,角质层软化,皮肤屏障功能下降,摩擦力增加。皮肤老化老年人皮肤薄、干燥、弹性差,皮下脂肪减少,对压力和摩擦的耐受性显著降低。医疗器械导尿管、氧气管、固定夹板等医疗器械长期压迫局部皮肤,也是引发压疮的重要因素。护理不当翻身不及时、拖拉动作粗暴、床单皱褶、碎屑残留等不当护理操作会加速压疮形成。

压疮预防关键措施定时翻身减压严格执行每2小时翻身一次的制度。采用30°侧卧法,避免90°侧卧增加股骨粗隆压力。翻身时要抬起身体,避免拖拉造成摩擦力损伤。使用减压工具气垫床能自动调节压力分布,软枕、海绵垫可用于骨突部位保护。保持床铺平整无皱褶,及时清理碎屑,减少局部压力点。皮肤清洁护理每日用温水擦洗皮肤,保持清洁干燥。大小便后及时清洗会阴部,及时更换潮湿的尿布和床单。对易受压部位使用皮肤保护霜或润肤露。

压疮护理与治疗伤口全面评估详细记录压疮的位置、面积大小、深度分期、创面颜色、渗液量和性质、有无感染征象等。准确评估是制定治疗方案的基础。科学清洁换药使用生理盐水或专用清洁液轻柔清洁伤口,去除坏死组织和渗液。根据创面情况选择合适的敷料,如水胶体敷料、泡沫敷料、银离子敷料等,保持湿润环境促进愈合。预防感染控制严格无菌操作,观察感染征象。感染时遵医嘱使用抗生素,局部可用抗菌敷料。深度压疮需配合医生进行清创、负压治疗或外科手术修复。

骶尾部压疮高危区域骶尾骨区域是卧床老人压疮发生率最高的部位。该区域皮肤薄,骨突明显,仰卧位时承受全身约45%的压力。图示标注了骶骨、尾骨等关键压力点,以及周围需要重点保护的皮肤区域。护理重点:仰卧位时在骶尾部垫软枕,侧卧时避免直接压迫,每次翻身后检查该区域皮肤颜色和完整性。

第三章坠积性肺炎的预防与护理坠积性肺炎是卧床老人的严重呼吸系统并发症,尤其多见于脑卒中患者。由于长期卧床导致呼吸功能减弱,痰液难以排出,极易引发肺部感染。掌握科学的预防和护理方法,能显著降低发病率。

坠积性肺炎的成因与危害肺功能下降机制长期卧床导致呼吸肌力量减弱,肺活量下降,肺组织扩张受限。支气管纤毛运动减弱,清除能力降低,分泌物容易在肺底部淤积。感染风险增加痰液淤积为细菌繁殖提供温床,加上老年人免疫功能下降,极易发生肺部感染。一旦感染,病情进展快,治疗困难。高发病率与死亡率研究显示,脑卒中后卧床患者坠积性肺炎发病率高达40%。由于老年人基础疾病多,肺炎并发症严重,死亡率显著高于普通肺炎。

预防措施呼吸功能训练每日指导老人进行深呼吸练习,吸气时鼓腹,呼气时收腹。鼓励主动咳嗽排痰,对于咳嗽无力者,可在其咳嗽时轻压胸部协助排痰。定时叩背拍背每日3-4次,每次15-20分钟。手指并拢呈空心掌,由下向上、由外向内有