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胃癌晚期疼痛护理的措施

胃癌晚期患者的疼痛是其最主要的症状之一，严重影响患者的生活质量、心理状态及治疗依从性。有效的疼痛护理不仅能缓解患者的躯体痛苦，更是对其生命尊严的维护。疼痛护理是一个系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同参与，从评估、干预到心理支持，形成一个闭环的管理体系。

一、疼痛的全面评估：护理的基石

准确、动态的疼痛评估是制定有效护理措施的前提。评估应贯穿于疼痛管理的全过程。

评估内容的多维性

疼痛强度：这是最直观的指标。常用的评估工具包括：

数字评分法(NRS)：让患者用0-10的数字描述疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。此方法简单易行，适合大多数患者。

面部表情疼痛量表(FPS-R)：通过六张从微笑（无痛）到哭泣（剧痛）的面部表情图片，让患者选择最能代表其疼痛的表情。尤其适用于无法用语言清晰表达或有认知障碍的患者。

主诉疼痛程度分级法(VRS)：将疼痛分为轻度（可忍受，不影响睡眠）、中度（明显疼痛，影响睡眠，需用止痛药）、重度（剧烈疼痛，严重影响睡眠和生活，必须用止痛药）。

疼痛性质：明确疼痛是钝痛、锐痛、绞痛、胀痛、烧灼痛还是牵拉痛等。例如，肿瘤侵犯腹膜可能引起持续性钝痛，而肠梗阻则可能表现为阵发性绞痛。

疼痛部位及范围：确定疼痛的具体位置，是局限于胃部，还是放射至背部、肩部等。

疼痛发作特点：包括疼痛的起始时间、持续时间、发作频率、诱发因素（如进食、体位改变）和缓解因素（如休息、药物）。

疼痛对生活质量的影响：评估疼痛是否影响患者的睡眠、食欲、情绪、活动能力及日常社交。

患者的既往疼痛史及用药史：了解患者过去的疼痛经历、使用过的止痛药物及其效果和不良反应。

评估的频率与时机

初次评估：患者入院或出现新的疼痛时，应立即进行全面评估。

定期评估：对于持续疼痛的患者，应至少每日评估一次，或根据医嘱和患者情况调整频率。

及时再评估：在给予止痛干预（如药物、物理治疗）后30分钟至1小时内，应再次评估疼痛强度，以判断干预措施的效果。

动态评估：当患者病情变化、治疗方案调整或出现新的症状时，应及时重新评估。

二、药物镇痛：疼痛管理的核心手段

药物治疗是控制胃癌晚期疼痛的主要方法，应遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则。

三阶梯镇痛原则的核心

按阶梯给药：根据疼痛程度选择相应阶梯的药物。

口服给药：是首选的给药途径，方便、经济且能维持稳定的血药浓度。

按时给药：即按照规定的间隔时间给药，如每12小时一次，而不是按需给药，以保证疼痛持续缓解。

个体化给药：不同患者对疼痛的耐受程度和药物反应差异很大，应根据患者具体情况调整药物种类和剂量。

注意具体细节：密切观察药物疗效和不良反应，并及时处理。

三阶梯药物的选择与应用

第一阶梯（轻度疼痛）：以非甾体类抗炎药（NSAIDs）为主，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。此类药物主要针对炎性疼痛，有封顶效应（即剂量增加到一定程度后，疗效不再增加而不良反应明显增加）。常见不良反应包括胃肠道刺激（如恶心、呕吐、胃黏膜损伤）、肝肾功能损害等。

第二阶梯（中度疼痛）：以弱阿片类药物为主，如可待因、曲马多等，可联合非甾体类抗炎药以增强疗效。

第三阶梯（重度疼痛）：以强阿片类药物为主，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。这是控制胃癌晚期重度疼痛的关键药物。

吗啡：是强阿片类药物的代表，有口服即释片、缓释片、注射剂等多种剂型。口服缓释片（如美施康定）作用时间可达12小时，能有效控制持续性疼痛。

羟考酮：镇痛效果是吗啡的1.5-2倍，对内脏痛效果较好，口服生物利用度高。

芬太尼透皮贴剂：通过皮肤缓慢释放药物，适用于不能口服或口服效果不佳的患者，作用可持续72小时。

药物不良反应的预防与处理

便秘：这是阿片类药物最常见且持续存在的不良反应。预防措施包括：鼓励患者多饮水、多进食富含膳食纤维的食物、适当活动，并常规预防性使用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）。

恶心呕吐：多发生在用药初期，通常在一周左右耐受。可预防性或治疗性使用止吐药（如甲氧氯普胺、昂丹司琼）。

嗜睡与镇静：初期可能出现，一般数日后可自行缓解。应避免患者从事需要高度集中注意力的活动。

呼吸抑制：这是最严重的不良反应，但在规范滴定剂量的情况下较为罕见。密切观察患者的呼吸频率和深度，尤其是在初次使用或剂量调整后。

尿潴留：相对少见，可通过诱导排尿、热敷下腹部等方法处理，必要时导尿。

三、非药物镇痛措施：重要的补充与辅助

非药物镇痛方法可以作为药物治疗的有效补充，帮助患者更好地应对疼痛，减少药物用量及其不良反应。

物理疗法

舒适体位：指导患者采取舒适的卧位，如半坐卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

皮肤刺激：

按摩：在疼痛部位周围进行轻柔的环形按摩，可促进局部血液循环，分散注意力。

热敷/冷敷：对于痉挛性疼痛或炎症性疼痛，热敷可