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胆道T管的护理措施

胆道T管引流术是肝胆外科常见的治疗手段，主要用于胆道探查、取石、肿瘤切除等手术后，通过引流胆汁、支撑胆道、预防狭窄，促进胆道愈合。科学规范的护理措施是确保T管引流效果、预防并发症、促进患者康复的关键。以下从术前准备、术后护理、并发症预防、拔管护理及出院指导五个方面展开详细阐述。

一、术前护理措施

术前护理的核心是心理干预与身体准备，旨在缓解患者焦虑，确保手术顺利进行。

心理护理

多数患者对胆道手术及T管引流存在恐惧，担心术后疼痛、生活不便或并发症。护理人员需以通俗易懂的语言解释手术目的、T管的作用（如引流胆汁、防止胆道狭窄）及术后护理流程，强调T管是临时措施（通常留置2-4周），消除患者顾虑。可通过展示T管模型或案例视频，帮助患者直观理解，增强治疗信心。

身体准备

皮肤准备：术前1天清洁手术区域（右上腹至脐周），剃除毛发，预防术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁饮，必要时遵医嘱行胃肠减压，减少术中呕吐及腹胀风险。

药物准备：术前30分钟遵医嘱注射抗生素（如头孢类）预防感染，同时备好止血药、止痛药等急救药品。

功能训练：指导患者练习床上翻身、有效咳嗽（用手按压切口减轻疼痛）及深呼吸，预防术后肺部并发症。

二、术后护理措施

术后护理需围绕引流管管理、病情观察、基础护理及饮食指导展开，确保引流有效、患者舒适。

（一）引流管的护理

T管引流的有效性直接影响患者预后，需严格遵循“固定、通畅、观察、记录”原则。

妥善固定

T管通常从右上腹引出，需用缝线固定于皮肤，再用胶布二次固定于腹壁，防止牵拉脱出。

指导患者翻身或活动时动作轻柔，避免引流管受压、扭曲或牵拉，下床活动时将引流袋固定于腰部以下（低于引流口平面），防止胆汁反流。

保持引流通畅

定时挤压引流管（每2小时1次），手法为“从近心端向远心端挤压”，避免血块、胆泥堵塞。

观察引流管是否有折叠、受压，若发现引流不畅，可尝试调整体位（如半卧位），必要时用生理盐水低压冲洗（压力＜20cmH?O），但需严格无菌操作，防止逆行感染。

观察引流液

颜色：正常胆汁为金黄色或深绿色，清亮无杂质。术后1-2天可能因胆道残留血液呈淡红色或褐色，之后逐渐转为正常。若突然出现鲜红色血性液体，提示胆道出血；若为浑浊或脓性液体，可能合并感染。

量：术后24小时引流量约300-500ml，逐渐减少至每日200-300ml。若引流量突然增多（＞1000ml/日），可能提示胆道梗阻或胆漏；若引流量过少（＜100ml/日），需检查是否堵塞或脱出。

性质：正常胆汁稀薄、无沉淀。若出现泥沙样沉淀，可能为残余结石；若胆汁黏稠，可遵医嘱用生理盐水稀释后冲洗。

记录引流情况

准确记录24小时引流液的颜色、量、性质，若发现异常（如血性、脓性、量骤变），立即报告医生。

（二）病情观察

术后需密切监测患者生命体征及腹部体征，及时发现并发症。

生命体征监测

术后6小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每2小时1次。若体温＞38.5℃，提示可能感染；血压下降、脉搏加快，需警惕出血或休克。

腹部体征观察

观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征），若出现腹痛加剧、腹胀、黄疸加深，可能提示胆漏或胆道梗阻，需立即报告医生。

黄疸观察

术后患者黄疸通常逐渐消退（皮肤、巩膜黄染减轻），若黄疸加重或消退后复现，可能提示胆道狭窄或结石残留，需及时处理。

（三）基础护理

体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位（床头抬高30°-45°），利于引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。

切口护理

观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁，若渗液较多需及时更换。

遵医嘱使用止痛药（如哌替啶），缓解术后疼痛，必要时采用镇痛泵持续止痛。

口腔护理

术后禁食期间每日用生理盐水漱口2次，预防口腔感染；若患者无法自行漱口，可用棉球擦拭口腔。

活动指导

术后第1天鼓励患者床上活动（如翻身、四肢伸展），第2-3天可下床缓慢行走，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连。

（四）饮食护理

饮食调整需遵循“循序渐进、低脂清淡”原则，促进胆道功能恢复。

术后早期（禁食期）

术后1-2天胃肠功能未恢复时禁食，通过静脉补充营养（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）。

流质饮食（术后2-3天）

肛门排气后可进少量流质（如米汤、稀藕粉），避免牛奶、豆浆等产气食物，防止腹胀。

半流质饮食（术后3-5天）

若患者无腹痛、腹胀，可过渡至半流质（如粥、烂面条、蒸蛋），逐渐增加蛋白质摄入（如鱼肉、豆腐）。

普通饮食（术后1周后）

以低脂、高蛋白、高维生素为主，如瘦肉、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（苹果、橙子），避免油炸、辛辣、高脂食物（如肥肉、动物内脏），防止胆道负担加重。

指导患者少食多餐，每餐7-8分饱，避免暴饮暴食。

三、