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脑梗深度昏迷护理措施

一、生命体征监测与维持

（一）体温监测与管理

脑梗深度昏迷患者常因体温调节中枢功能紊乱出现异常体温。护理人员需每4小时测量一次体温，采用腋下或肛温测量法确保准确性。当体温超过38.5℃时，应立即采取物理降温措施，如使用冰帽、冰袋放置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或用32-34℃温水擦浴。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚栓剂直肠给药。同时，需密切观察降温效果，防止体温骤降引发寒战或虚脱。

（二）脉搏、呼吸、血压监测

每小时监测脉搏、呼吸、血压，记录其频率、节律和强度。脉搏异常可能提示心功能不全或电解质紊乱；呼吸频率、节律改变需警惕呼吸衰竭或肺部感染；血压波动则可能影响脑部灌注。当收缩压低于90mmHg或高于180mmHg时，应及时报告医生调整治疗方案。此外，还需观察患者是否出现呼吸困难、发绀等症状，必要时给予氧气吸入，氧流量根据病情调整为2-4L/min。

（三）意识状态评估

使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每2小时评估一次患者意识状态，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。记录评分变化，若评分下降2分及以上，提示病情恶化，需立即通知医生。同时，观察患者是否有烦躁、抽搐等异常表现，抽搐时应防止舌咬伤，可放置牙垫，并保持呼吸道通畅。

二、呼吸道护理

（一）保持呼吸道通畅

深度昏迷患者咳嗽反射减弱或消失，易发生痰液堵塞。护理人员应每2小时为患者翻身、拍背一次，拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，促进痰液排出。对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入，常用药物为生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2-3次，每次15-20分钟。若患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降，应及时吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒。

（二）预防肺部感染

严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用。保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度保持在22-24℃，湿度50%-60%。定期进行口腔护理，每日2次，使用生理盐水或复方氯己定含漱液清洁口腔，防止口腔细菌滋生引发肺部感染。观察患者痰液的颜色、性质和量，若出现黄色脓痰，提示可能发生肺部感染，应及时留取痰标本进行细菌培养和药敏试验。

三、营养支持

（一）营养评估与计划制定

入院后24-48小时内，对患者进行营养风险评估，常用工具为NRS2002量表。根据评估结果制定个性化营养支持计划，优先选择肠内营养。若患者胃肠功能良好，可通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，如瑞素、能全力等，初始剂量为500ml/d，逐渐增加至1500-2000ml/d，速度控制在20-50ml/h。若患者胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养，则给予肠外营养支持，通过中心静脉输注营养液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等。

（二）肠内营养护理

妥善固定鼻胃管或鼻空肠管，防止脱出。输注营养液前，先回抽胃液，观察胃液颜色、性质和量，若胃液呈咖啡色或血性，提示可能有消化道出血，应暂停输注并报告医生。输注过程中保持营养液温度在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。定期监测血糖、电解质和肝肾功能，根据检查结果调整营养液配方。

（三）并发症预防

肠内营养常见并发症包括腹泻、腹胀、呕吐等。护理人员应密切观察患者腹部情况，若出现腹泻，可减少营养液输注速度或浓度，必要时给予益生菌调节肠道菌群。腹胀时可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。呕吐时应将患者头偏向一侧，防止误吸。

四、皮肤护理

（一）预防压疮

深度昏迷患者长期卧床，局部组织受压易发生压疮。护理人员应每2小时为患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。使用气垫床或海绵垫减轻局部压力，保持床铺清洁、干燥、平整，及时更换潮湿的床单和衣物。观察患者皮肤情况，重点检查骶尾部、髋部、足跟等骨隆突处，若出现皮肤发红、水疱等压疮早期表现，应增加翻身次数，局部涂抹压疮膏或贴敷压疮贴。

（二）皮肤清洁与保护

每日为患者进行温水擦浴，保持皮肤清洁。擦浴时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤。对于大小便失禁的患者，及时清理排泄物，用温水清洗会阴部和肛周皮肤，涂抹护臀膏保护皮肤，防止发生尿布皮炎。

五、泌尿系统护理

（一）导尿管护理

对于尿潴留或尿失禁患者，给予留置导尿。妥善固定导尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，防止泌尿系统感染。观察尿液颜色、性质和量，若出现尿液浑浊、血尿等异常，应及时留取尿标本进行检查。每周更换一次导尿管和集尿袋，更换时严格执行无菌操作。

（二）膀胱功能训练

病情稳定后，可进行膀胱功能训练。夹闭导尿管，每2-3小时开放一次，或根据患者尿意和膀胱充盈情况开放，促进膀胱功能恢复。训练过程中观察患者是否有腹胀、尿急等不适，及时调整训练方案。

六、康复护理

（一）肢体功能位摆放

保