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如何做好护理防护措施

护理防护是医疗安全体系的核心环节，既是保护医护人员免受职业暴露伤害的关键屏障，也是预防交叉感染、保障患者安全的重要手段。其本质是通过科学规范的操作流程、环境管理与个人防护策略，构建“人员-环境-操作”三位一体的安全防线。以下从核心原则、具体措施分类、特殊场景要点及常见误区四个维度展开阐述。

一、护理防护的核心原则

护理防护并非孤立的操作行为，而是基于循证医学与风险评估的系统性实践，需遵循四大核心原则：

1.风险分层原则

根据暴露风险的性质与程度实施差异化防护。例如：

低风险场景（如普通病房查房、生命体征测量）：采用标准预防措施；

中风险场景（如呼吸道疾病患者护理、血液标本采集）：升级为飞沫防护+接触防护；

高风险场景（如新冠病毒核酸检测、艾滋病患者有创操作）：执行最高级别的空气传播防护+密闭式防护装备。

2.标准预防与额外预防结合原则

标准预防是所有护理操作的基础，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性；额外预防则针对特定病原体（如结核杆菌、SARS-CoV-2）或操作（如气管切开）增加针对性措施。二者结合可实现“全面覆盖+重点强化”的防护效果。

3.操作优先原则

通过优化操作流程减少暴露风险，而非单纯依赖防护装备。例如：

静脉输液时采用密闭式输液系统替代开放式；

吸痰操作使用带负压吸引的密闭式吸痰管，避免气溶胶扩散。

4.双向防护原则

防护措施需同时保护医护人员与患者。如医护人员手部消毒可预防自身感染，也可避免将病原体传播给其他患者；患者使用的体温计、血压计专人专用，既是保护患者，也是减少医护人员的暴露机会。

二、护理防护的具体措施分类

护理防护措施可分为个人防护装备（PPE）使用、环境消毒管理、操作规范执行三大类，三者相互支撑，形成闭环防护体系。

（一）个人防护装备（PPE）的规范使用

PPE是医护人员的“最后一道防线”，其选择与使用需严格遵循“适配性、时效性、规范性”原则，常见装备的使用要求如下：

装备类型

使用场景

关键操作要点

医用外科口罩

普通病房护理、非呼吸道疾病诊疗

遮盖口鼻及下颌，鼻夹紧贴鼻梁；连续使用不超过4小时，潮湿或污染后立即更换

N95/KN95口罩

呼吸道传染病防护、空气传播风险操作

佩戴前做密合性测试（双手捂住口罩呼气，若感觉有漏气需调整）；不可重复使用

医用防护服

高风险传染病隔离区、接触性感染操作

拉链需拉至顶端并粘贴胶条；袖口、脚踝处需用胶带固定，避免暴露皮肤

护目镜/防护面屏

飞沫或体液飞溅风险操作

护目镜需覆盖整个眼部区域，与口罩无缝衔接；防护面屏需覆盖额头至下颌，两侧延伸至耳后

医用手套

所有接触患者或污染物的操作

操作前后需对手套进行检查（有无破损）；不同患者护理间必须更换手套并消毒双手

鞋套

隔离区或污染区操作

覆盖整个鞋面及脚踝，离开污染区前需在指定区域脱下并放入医疗废物袋

装备穿脱顺序是PPE使用的核心细节：

穿戴顺序：手卫生→戴医用防护口罩→戴帽子→穿防护服→戴护目镜/防护面屏→戴手套→穿鞋套；

脱卸顺序（风险递减原则）：脱鞋套→摘护目镜/防护面屏→脱防护服（连同手套一起脱下）→摘帽子→摘口罩→手卫生。

（二）环境消毒与清洁管理

环境是病原体传播的重要媒介，需通过“日常清洁+终末消毒”实现动态清零，关键措施包括：

1.空气消毒

自然通风：普通病房每日通风3次，每次30分钟以上；隔离病房需保持负压通风，空气交换率≥12次/小时；

机械消毒：使用紫外线消毒灯时，需确保环境无人，照射时间≥30分钟；空气消毒机需根据房间面积选择合适功率，持续运行时每2小时更换出风口滤网。

2.物体表面消毒

高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手）：使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日至少2次；

医疗设备表面（如监护仪屏幕、输液泵按键）：用75%乙醇擦拭，避免消毒剂渗入设备内部；

地面消毒：采用“湿式清洁”，使用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，污染时立即消毒。

3.医疗废物处理

感染性废物（如使用过的口罩、防护服、注射器）需放入黄色医疗废物袋，密封后标注“感染性废物”及产生日期；

锐器（如针头、刀片）必须放入耐刺防渗漏的锐器盒，满3/4时立即封口；

医疗废物需由专人在48小时内转运至集中处理点，转运过程中避免泄漏。

（三）操作规范与流程管理

规范的操作是减少暴露风险的根本，核心操作要求如下：

1.手部卫生

执行时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后；

正确方法：采用“七步洗手法”，搓揉时间不少于15秒；手部无可见污染物时用速干手消毒剂，有污染物时必须用流动水+肥皂/洗手液清洗。

2.无菌操作技术

无菌包打开后有效期为4小时，无菌盘有效期为2小时；

操作时身体与无菌区保持20cm以上距离，手臂不