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肿瘤与营养鼻饲护理措施

一、肿瘤患者营养支持的必要性与鼻饲的应用价值

肿瘤是一种消耗性疾病，患者常因肿瘤细胞的异常增殖、放化疗的副作用（如恶心呕吐、口腔溃疡、食欲减退）、疼痛、心理压力等因素导致营养摄入不足，进而引发营养不良。据临床数据显示，约40%-80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，其中消化道肿瘤（如胃癌、食管癌、结直肠癌）患者的发生率更高。营养不良不仅会降低患者的免疫力，增加感染风险，还会影响肿瘤治疗的耐受性和效果，延长住院时间，甚至降低生存率。因此，及时、有效的营养支持是肿瘤综合治疗的重要组成部分。

鼻饲作为一种肠内营养支持方式，通过将导管经鼻腔插入胃肠道，直接为患者提供营养物质，具有操作简便、经济安全、符合生理需求等优势。与肠外营养（静脉输液）相比，鼻饲能维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道菌群移位，降低感染并发症的发生率。对于无法经口进食或经口进食不足的肿瘤患者，鼻饲是改善营养状况、提高生活质量的关键手段。

二、鼻饲护理的核心操作流程

（一）鼻饲前的准备工作

评估患者情况

鼻饲前需全面评估患者的病情、意识状态、吞咽功能、胃肠道功能（如有无腹胀、腹泻、肠梗阻等）及营养需求。对于昏迷、吞咽困难、严重呕吐或经口进食量不足目标量60%的患者，应考虑鼻饲。同时，需检查患者的鼻腔情况，选择通畅、无炎症的一侧鼻腔插入导管。

选择合适的鼻饲管与营养制剂

鼻饲管类型：根据患者需求选择不同材质和规格的鼻饲管。短期鼻饲（＜4周）可选用聚氨酯或硅胶材质的普通鼻饲管；长期鼻饲（＞4周）建议使用带导丝的鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘管（PEG），以减少对鼻腔和食管黏膜的刺激。

营养制剂选择：根据患者的肿瘤类型、消化功能及营养状况选择合适的制剂。常见的有：

整蛋白型制剂：适用于消化功能正常的患者，如能全力、安素等；

短肽型制剂：适用于消化吸收功能障碍的患者，如百普力、维沃等；

疾病特异性制剂：如肿瘤专用制剂（添加ω-3脂肪酸、精氨酸等免疫营养素）、糖尿病专用制剂等。

环境与用物准备

操作前需清洁环境，准备好鼻饲管、注射器、生理盐水、营养制剂、胶布、听诊器等用物，并确保用物无菌。

（二）鼻饲管的插入与固定

插入方法

协助患者取半坐卧位或右侧卧位，清洁鼻腔。

测量鼻饲管插入长度：一般为从鼻尖至耳垂再至剑突的距离，约45-55cm。

用生理盐水润滑鼻饲管前端，沿选定鼻腔缓慢插入，当导管到达咽喉部（约15cm处）时，指导患者做吞咽动作，顺势将导管插入胃内。

确认导管位置：可通过三种方法验证：①抽取胃液（pH值＜4）；②听诊器置于胃部，注入10-20ml空气，听气过水声；③X线摄片（金标准）。

固定方法

导管插入后，用胶布将其固定于鼻翼及面颊部，避免过紧或过松。长期鼻饲者，应定期更换胶布位置，防止皮肤损伤。同时，在导管末端做好标记，记录插入长度，便于后续观察。

（三）鼻饲过程的护理

鼻饲液的输注方式

分次推注：每次推注量为200-300ml，速度不宜过快（约10-15分钟/次），每日4-6次。适用于病情稳定、胃肠道功能较好的患者。

持续输注：使用营养泵匀速输注，速度为40-60ml/h，逐渐增加至100-120ml/h，每日输注时间12-16小时。适用于胃肠道功能较弱或不耐受分次推注的患者。

鼻饲液的温度与浓度

温度：鼻饲液温度应控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。可将营养制剂置于温水浴中加热，或使用恒温器保持温度。

浓度：从低浓度（如1kcal/ml）开始，逐渐增加至1.5-2kcal/ml，以适应患者的消化能力。

鼻饲过程中的观察

密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适症状，若出现上述情况，应暂停鼻饲或减慢输注速度。

观察鼻饲液的残留量：每次鼻饲前或持续输注期间每4小时抽取胃内残留量，若残留量＞100ml（成人），应延迟或暂停输注，防止误吸。

（四）鼻饲后的护理

冲洗导管

每次鼻饲后，用20-30ml温开水冲洗导管，防止营养液残留堵塞导管。持续输注者，每4小时冲洗一次。

体位护理

鼻饲后保持患者半坐卧位30-60分钟，避免立即平卧，以减少胃食管反流和误吸的风险。

口腔与鼻腔护理

每日清洁口腔2次，保持口腔湿润，预防口腔感染。同时，清洁鼻腔，观察鼻腔黏膜有无红肿、破损，定期更换鼻饲管固定胶布，避免压疮。

三、鼻饲护理的常见并发症及预防措施

（一）误吸与肺部感染

原因：患者意识障碍、吞咽反射减弱、胃排空延迟、鼻饲管位置不当或输注速度过快。

预防措施：

鼻饲前确认导管位置，避免插入气管；

鼻饲时抬高床头30-45°，鼻饲后保持半坐卧位30-60分钟；

控制输注速度，避免过快；

定期评估胃残留量，若残留量过多，暂停鼻饲；

对于意识不清或吞咽功能极差的患者，建议使用鼻肠管或PEG管。

（二）胃肠道并发症

腹胀、腹泻

原因：营养制剂浓度过高、输注速度过快