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发热补液护理要点及措施

一、发热补液的核心原则

发热是机体对感染或炎症的应激反应，常伴随脱水、电解质紊乱及循环功能波动等问题。补液的核心目标是维持有效循环血量、纠正水盐失衡、保障组织灌注，并通过液体管理辅助控制体温。其核心原则可概括为以下四点：

1.个体化评估优先原则

补液方案需基于患者的发热程度、脱水类型、基础疾病及生命体征综合判断。例如：

高热（体温≥39℃）伴大量出汗者，需重点补充丢失的水分及电解质；

老年患者或心肾功能不全者，需严格控制补液速度，避免诱发心衰或肺水肿；

儿童及婴幼儿因体液占体重比例高、肾脏调节能力弱，需更精准计算补液量。

2.动态监测调整原则

补液过程中需持续监测生命体征（体温、心率、血压、呼吸）、出入量（尿量、呕吐量、出汗量）及实验室指标（血常规、电解质、肾功能），根据结果实时调整补液方案。例如：

若患者补液后尿量仍＜0.5ml/(kg·h)，提示有效循环血量不足，需加快补液速度；

若出现心率加快、呼吸急促，需警惕补液过量导致的循环负荷过重。

3.先快后慢、先晶后胶原则

先快后慢：对于严重脱水或休克早期患者，需在短时间内快速补充晶体液（如生理盐水）以扩容；待循环稳定后，逐渐减慢补液速度，避免过度负荷。

先晶后胶：优先补充晶体液（如生理盐水、乳酸钠林格液）恢复细胞外液容量，再根据胶体渗透压情况补充胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉），但需注意胶体液可能增加肾脏负担，需严格掌握适应证。

4.纠正电解质与酸碱平衡原则

发热常伴随钠、钾、氯等电解质丢失，需根据实验室结果及时补充。例如：

大量出汗或呕吐导致低钠血症时，可补充3%氯化钠溶液（需缓慢输注，避免渗透压骤升）；

长期发热伴进食减少者易出现低钾血症，需在尿量≥30ml/h时静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h）。

二、发热补液的适用人群

并非所有发热患者都需要补液，需根据脱水程度、口服能力及基础状况判断。以下人群为补液的重点对象：

1.高热伴严重脱水者

表现：皮肤弹性差、口干舌燥、尿量＜300ml/24h、心率加快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）。

补液目的：快速恢复有效循环血量，避免休克。

2.无法经口进食或口服不足者

包括：意识障碍（如昏迷、谵妄）、严重呕吐/腹泻、口腔或咽喉部病变（如口腔溃疡、扁桃体炎导致吞咽困难）。

补液目的：保障基础代谢需求，避免营养及水分摄入不足。

3.特殊人群

儿童及婴幼儿：体温每升高1℃，水分丢失增加10%~15%，且易出现高热惊厥，需及时补液维持内环境稳定。

老年患者：常合并心、肾、肺等基础疾病，脱水后易诱发器官功能衰竭，需早期干预。

孕妇：发热可能影响胎儿发育，补液需兼顾母体循环及胎儿安全，避免使用对胎儿有害的药物（如某些含酒精的补液制剂）。

免疫缺陷者（如艾滋病、化疗患者）：发热常提示严重感染，需通过补液维持循环，为抗感染治疗争取时间。

4.合并基础疾病者

如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、肾功能不全、心力衰竭等，需在控制原发病的同时，制定个体化补液方案。例如：DKA患者需先补充生理盐水纠正脱水，再小剂量胰岛素降糖，避免血糖下降过快导致脑水肿。

三、发热补液的具体护理措施

1.补液前评估

（1）脱水程度评估

通过临床表现及实验室指标判断脱水类型及程度，常见脱水类型对比见下表：

脱水类型

主要丢失成分

临床表现

实验室指标

补液原则

等渗性脱水（最常见）

水和钠成比例丢失

口干、皮肤弹性差、尿量减少、心率加快

血钠135~145mmol/L，尿比重1.010~1.020

补充生理盐水或乳酸钠林格液

低渗性脱水

钠丢失＞水丢失

恶心呕吐、乏力、头晕、血压下降

血钠＜135mmol/L，尿比重＜1.010

补充高渗盐水（3%NaCl）或生理盐水

高渗性脱水

水丢失＞钠丢失

口渴明显、烦躁、谵妄、尿量显著减少

血钠＞145mmol/L，尿比重＞1.020

补充5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液

（2）基础状况评估

询问患者过敏史（如对乳酸钠林格液中的成分过敏者禁用）；

评估心功能（如是否有胸闷、气促等心衰症状）、肾功能（如是否有少尿、水肿）；

记录体重、生命体征及既往病史，为补液方案提供依据。

2.补液途径选择

根据患者病情选择口服补液或静脉补液：

（1）口服补液（首选，适用于轻中度脱水）

适用人群：意识清醒、吞咽功能正常、无严重呕吐/腹泻者。

补液制剂：口服补液盐（ORS），其成分（如氯化钠、氯化钾、葡萄糖）可有效纠正水盐失衡，需按说明书稀释后服用，避免浓度过高刺激胃肠道。

护理要点：

少量多次服用，每次100~200ml，避免一次性大量饮用导致呕吐；

观察患者有无腹胀、呕吐等不适，若出现需暂停口服，改为静脉补液。

（2）静脉补液（适用于中重度脱水或无法口服者）

常用液体类型：