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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
纳米医学：纳米载体增强肿瘤免疫治疗的肿瘤浸润淋巴细胞扩增课件
01前言
前言作为肿瘤内科的临床护理工作者，我常在病房里目睹这样的场景：患者和家属攥着最新的检查报告，眼神里既有对新疗法的期待，又藏着被多次治疗失败打磨出的焦虑。过去十年，肿瘤免疫治疗的突破让无数患者重燃希望，尤其是肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法——这些从患者自身肿瘤组织中“挖”出的免疫细胞，理论上能精准识别并攻击癌细胞。但临床中，我们也常遇到瓶颈：部分患者的TIL数量不足、扩增效率低，或是回输后难以在肿瘤微环境中“扎根”，导致疗效打折扣。
直到纳米医学的介入，这个困境开始有了转机。纳米载体像“智能快递员”，能装载细胞因子、免疫激活剂甚至基因编辑工具，精准递送进肿瘤微环境，为TIL的扩增和功能增强“铺路”。我曾参与过一个临床试验项目，一位晚期黑色素瘤患者在传统TIL疗法失败后，通过纳米载体修饰的TIL治疗，肿瘤缩小了60%。那一刻我深刻意识到：纳米医学不仅是实验室的前沿技术，更是连接患者希望与临床疗效的“桥梁”。
前言今天，我想通过一位真实患者的护理全程，和大家分享纳米载体增强TIL扩增治疗中的护理实践——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，每一步都需要我们更细致、更专业的照护。
02病例介绍
病例介绍患者张女士，48岁，2022年10月因“右乳癌术后3年，多发转移1月”入院。她的治疗史像许多晚期肿瘤患者一样曲折：2019年行右乳癌改良根治术（病理：浸润性导管癌，ER+、PR+、HER2-），术后辅助化疗（TC方案6周期）联合内分泌治疗（来曲唑），前2年复查无异常；2022年9月因“腰痛1月”就诊，骨扫描提示腰椎、骨盆多发转移，PET-CT见肝内3枚转移灶（最大径2.8cm），肿瘤标志物CA15-3升至286U/ml（正常＜35）。
一线治疗选择了内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂（哌柏西利），但2个月后复查，肝转移灶增大至3.5cm，CA15-3升至412U/ml，提示疾病进展。患者情绪跌至谷底，坦言“不想再做无效治疗”。
病例介绍转机出现在多学科会诊（MDT）。肿瘤内科、免疫治疗中心和纳米医学实验室专家讨论后，认为患者肿瘤组织中TIL基础比例尚可（原病理报告提示肿瘤间质中TIL占比15%），但既往治疗可能抑制了TIL的扩增活性，建议尝试“纳米载体增强TIL扩增疗法”：从患者转移灶穿刺组织中提取TIL，在体外通过负载IL-2和PD-1抗体的脂质纳米载体（LNP）共培养，促进TIL增殖并逆转其“耗竭”状态，再回输体内。
2023年1月，张女士完成TIL采集（超声引导下肝转移灶穿刺），实验室检测显示初始TIL数量约2×10?/克组织，符合扩增条件。体外培养2周后，TIL数量扩增至8×10?（扩增倍数4000倍），且流式细胞术提示CD8+效应T细胞比例从培养前的28%升至52%（正常＞40%），PD-1表达从65%降至31%（提示耗竭状态改善）。
病例介绍2023年2月，张女士接受TIL回输（分3次，间隔2天），同时静脉输注低剂量IL-2（3×10?IU/m2，每日1次，共5天）以维持体内TIL活性。治疗期间，我们全程参与了护理评估与干预，见证了她从“抗拒”到“积极”的转变。
03护理评估
护理评估面对这种新型疗法，护理评估必须更全面——不仅要关注传统的生理指标，更要追踪纳米载体和TIL带来的特殊影响。
生理评估生命体征与一般状态：治疗前张女士主诉“乏力明显，走50米就喘”，体重52kg（较前3月下降4kg），BMI19.2（偏低）；体温36.5℃，心率88次/分（稍快），血压110/70mmHg，呼吸18次/分。
肿瘤相关指标：CA15-3412U/ml，肝转移灶最大径3.5cm（增强CT）；肝功能：ALT45U/L（轻度升高），白蛋白32g/L（低蛋白血症）。
免疫功能：外周血CD4+/CD8+比值1.8（正常1.5-2.5），但CD8+T细胞中PD-1阳性率42%（提示部分耗竭）；TIL体外扩增前数量2×10?/克组织（偏低，正常＞5×10?）。
纳米载体相关风险：脂质纳米载体可能引发过敏反应（如寒战、皮疹）或影响肝肾功能（因LNP主要经肝脏代谢）。
心理社会评估张女士是家庭主妇，丈夫是货车司机，女儿在读大学。她反复说“花这么多钱，万一没效果，这个家就垮了”，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）；丈夫虽表面鼓励，但交谈中透露“借了8万外债”，经济压力显著；女儿请假陪护，母女互动时张女士常回避病情话题，提示家庭支持存在隐性矛盾。
治疗相关评估TIL回输前需确认：穿刺部位（右肝）无感染（局部无红肿、压痛）；血
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