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中医儿科佝偻病中医儿科学考试指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.佝偻病概述

2.中医对佝偻病的认识

3.佝偻病的辨证论治

4.佝偻病的预防与护理

5.佝偻病的并发症及处理

6.佝偻病的现代研究进展

7.佝偻病的案例分析

8.佝偻病的临床经验与教训

01佝偻病概述

佝偻病的概念与分类概念界定佝偻病是一种以骨骼和牙齿发育异常为主要特征的慢性营养缺乏性疾病，主要发生在3个月至2岁的婴幼儿，发病率为10%左右。病因分类佝偻病的病因主要分为营养性、非营养性和混合性三类，其中营养性佝偻病最为常见，约占全部佝偻病的80%以上。临床类型佝偻病根据病情严重程度可分为轻、中、重三型，轻型佝偻病约占佝偻病总数的50%，中型佝偻病约占30%，重型佝偻病约占20%。

佝偻病的病因病机营养缺乏佝偻病的主要病因之一是维生素D和钙、磷等营养物质的缺乏，这些营养素对骨骼的正常生长发育至关重要。缺乏维生素D时，钙、磷的吸收利用受到影响，导致骨骼发育不良。疾病影响某些疾病如消化吸收不良、慢性腹泻、肾脏疾病等也会导致佝偻病的发生，这些疾病会影响营养物质的吸收和利用，从而引起佝偻病。据统计，此类病因约占佝偻病总数的20%。遗传因素遗传因素在佝偻病的发生中也起着一定作用。家族中若有佝偻病史，子女患佝偻病的风险将增加。此外，遗传性酶缺陷、遗传性代谢障碍等也可能导致佝偻病的发生。

佝偻病的临床表现骨骼改变佝偻病最典型的临床表现是骨骼的改变，如头部畸形、方颅、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸等，严重者可出现脊柱弯曲、骨盆畸形。这些症状在婴儿期和幼儿期较为明显。肌肉无力佝偻病患儿常伴有肌肉无力，表现为坐、立、行困难，甚至不能独立行走。这种无力感在活动后加剧，休息后有所缓解。神经系统症状佝偻病还可能引起神经系统症状，如易激惹、多汗、夜惊、睡眠不安等。这些症状可能与维生素D缺乏引起的钙离子代谢紊乱有关，影响神经系统的正常功能。

02中医对佝偻病的认识

中医对佝偻病的命名传统命名中医对佝偻病的命名历史悠久，传统上称为‘鸡胸’、‘漏斗胸’、‘龟背’等，这些名称直接反映了佝偻病的一些典型症状。病因命名根据病因，中医将佝偻病命名为‘肾气不足’、‘脾胃虚弱’等，强调肾、脾两脏在发病中的重要作用，以及气血津液不足的病理状态。现代命名随着现代医学的发展，中医对佝偻病的命名也趋向于规范化，现代常称为‘维生素D缺乏性佝偻病’，以更准确地反映疾病的本质。

中医对佝偻病的病因病机认识肾精亏损中医认为佝偻病的根本病因在于肾精亏损，肾主骨生髓，肾精不足则骨骼发育不良，导致佝偻病的发生。脾胃虚弱脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则不能充分吸收营养，导致气血不足，骨骼失养，从而引起佝偻病。气血两虚佝偻病还与气血两虚有关，气血不足不能滋养筋骨，致使筋骨软弱，出现骨骼畸形等症状。

中医对佝偻病的诊断望诊通过观察患儿的面色、精神状态、骨骼发育情况等，可以初步判断是否有佝偻病的迹象。面色苍白、精神不振、骨骼畸形是常见表现。问诊询问病史和症状，了解患儿的喂养情况、生长发育史、有无疾病史等，有助于判断佝偻病的成因和病情轻重。如喂养不当、生长发育迟缓常提示佝偻病可能。切诊通过脉诊可以了解患儿的气血状况，佝偻病患者脉象多表现为细弱、无力。同时，结合舌诊可以观察舌质、舌苔的变化，进一步辅助诊断。

03佝偻病的辨证论治

佝偻病的辨证要点辨证分型佝偻病的辨证要点在于区分不同的证型，常见的有肾虚型、脾虚型、气滞血瘀型等。肾虚型以骨骼发育迟缓为主，脾虚型以食欲不振、消化不良为主，气滞血瘀型则以疼痛、肢体拘挛为主。症状特点根据症状特点进行辨证，如头部畸形、方颅、肋骨串珠等骨骼症状，以及多汗、夜惊、睡眠不安等神经系统症状，都是辨证的重要依据。脉象舌诊脉诊和舌诊也是辨证的重要手段，肾虚型脉象多沉细无力，舌淡苔白；脾虚型脉象多缓弱，舌淡苔薄白；气滞血瘀型脉象多弦涩，舌质紫暗或有瘀斑。

佝偻病的治疗方法中药治疗中医治疗佝偻病常用中药方剂，如补肾壮骨的六味地黄丸、健脾益气的四君子汤等。根据病情轻重和证型，灵活加减药物，以达到补益肝肾、强筋壮骨的效果。食疗调养通过调整饮食结构，增加富含维生素D、钙、磷等营养的食物，如鱼肝油、牛奶、豆制品等，有助于改善佝偻病的症状。推拿按摩中医推拿按摩可以促进血液循环，改善骨骼肌肉功能。常用的推拿手法包括揉、捏、按、摩等，可缓解肌肉紧张，促进骨骼发育。

佝偻病的方剂应用补肾壮骨方常用方剂如六味地黄丸，以熟地黄、山药、山茱萸等药材组成，具有滋阴补肾、填精益髓的功效，适用于肾虚型佝偻病。健脾益气方如四君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草组成，可健脾益气、和中止泻，适用于脾胃虚弱型佝偻病患儿。活血化瘀方如桃红四物汤，以桃仁、红花、当归、川芎等组成，具有活血化瘀、通络止痛的作用，适用于气滞血瘀型佝偻病。

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