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围手术期中医临床诊治流程

围手术期是疾病治疗的关键阶段，患者经历手术创伤、麻醉干扰及术后修复等一系列病理生理变化。中医学以整体观念和辨证论治为核心，在围手术期全程介入，可有效改善患者术前状态、减轻手术创伤反应、促进术后功能恢复、减少并发症，从而提升整体治疗效果。本文旨在梳理围手术期中医临床诊治的规范流程，为临床实践提供参考。

一、术前阶段：审证求因，预培其损

术前阶段的核心在于“未病先防”与“既病防变”，通过中医干预，调整患者机体阴阳气血失衡状态，增强抗病能力，为手术创造有利条件。

（一）全面评估，辨证为先

详细采集患者病史、症状、体征，结合体质辨识，运用望、闻、问、切四诊合参，明确术前患者的中医证型。重点关注患者的气血阴阳盛衰、脏腑功能状态及有无兼夹病邪（如痰、湿、瘀、热等）。常见术前证型包括：气血两虚证、脾胃虚弱证、肝郁气滞证、痰湿内阻证、阴虚内热证、气滞血瘀证等。同时，需评估患者对手术的耐受性，特别是老年、体弱及合并多种慢性疾病者。

（二）干预目标

扶正祛邪，调整气血，改善患者全身状况和局部条件，提高对手术的耐受性，减少术后并发症。

（三）干预措施

1.辨证论治，方药调理：

*气血两虚证：治以益气养血，方选八珍汤、归脾汤等加减。

*脾胃虚弱证：治以健脾益气，和胃化湿，方选香砂六君子汤、参苓白术散等加减。

*肝郁气滞证：治以疏肝解郁，理气畅中，方选柴胡疏肝散、逍遥散等加减。

*痰湿内阻证：治以燥湿化痰，理气和中，方选二陈汤、温胆汤等加减。

*阴虚内热证：治以滋阴清热，方选青蒿鳖甲汤、知柏地黄丸等加减。

*气滞血瘀证：治以行气活血，化瘀通络，方选血府逐瘀汤、丹参饮等加减。

用药宜平和，避免峻猛攻伐，以防耗伤正气。一般建议术前3-7天开始干预，特殊情况可提前更长时间。

2.体质调理：根据患者的偏颇体质（如气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质等）进行针对性调理，如气虚质可予黄芪、党参泡水代茶饮；痰湿质可予陈皮、茯苓、炒薏米煮粥等。

3.情志疏导：手术患者多有焦虑、恐惧等不良情绪，中医认为“怒伤肝”、“思伤脾”、“恐伤肾”，不良情志可导致脏腑功能紊乱，气血失调。可采用言语开导、移情易性、音乐疗法等方法，并配合逍遥散、甘麦大枣汤等方药疏肝解郁、养心安神。

4.生活方式指导：指导患者合理饮食，如术前宜食清淡、易消化、富有营养之品，忌生冷、油腻、辛辣刺激食物；规律作息，避免劳累；适当进行如散步、八段锦等轻缓运动，以增强体质，但避免剧烈运动。

5.术前准备指导：如告知患者术前禁食水的中医意义（如“空腹则腑净，利于手术，减少术中呕吐误吸”），指导患者练习术后床上翻身、咳嗽排痰的配合方法，并可配合穴位按摩（如内关、合谷）预防或减轻术后不适。

二、术中阶段：顾护正气，防止变证

术中阶段中医干预的重点在于配合手术，尽可能减少创伤对机体的扰动，保护正气，为术后恢复奠定基础。目前中医在术中的直接干预手段相对较少，更多体现在与麻醉科、外科的协同。

（一）干预目标

维护气血运行，固护阳气，减少手术创伤及麻醉对脏腑功能的影响，维持机体内环境稳定。

（二）干预措施

1.针灸辅助麻醉与镇痛：对于部分适宜手术，可在麻醉科指导下，配合针刺（如合谷、内关、足三里等穴位）以减少麻醉药物用量，减轻麻醉副作用，促进术后苏醒。

2.中药麻醉的应用：某些传统中药麻醉方法在特定手术中仍有研究和应用价值，需严格掌握适应症和操作规范。

3.应急处理思路：对于术中可能出现的低血压、心律失常等情况，在西医抢救的同时，可根据中医“气随血脱”、“心阳不振”等理论，提供参附注射液、生脉注射液等中药制剂作为辅助治疗选择，需提前做好预案并与手术团队充分沟通。

三、术后阶段：扶正祛邪，促进康复

术后阶段是中医干预的关键时期，患者经历手术创伤，正气受损，气血耗伤，余邪未尽，易出现各种并发症。中医治疗以扶正为主，兼顾祛邪，促进脏腑功能恢复。

（一）早期（术后1-3天）：益气固脱，和胃降逆，通腑泄热

术后早期患者多表现为气血亏虚、气机逆乱、胃肠功能失调，甚至邪热内蕴。

1.防治术后疲劳、乏力、虚汗：证属气虚或气阴两虚，予生脉饮、参麦注射液、黄芪注射液等益气养阴、固表止汗。

2.防治术后恶心、呕吐：证属胃气上逆，可予生姜片含服，或针灸内关、足三里、中脘等穴位，方药可选旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等和胃降逆止呕。

3.促进胃肠功能恢复（腹胀、不排气排便）：此为术后常见并发症，证属气滞腑实或脾虚气滞。

*轻症：可予腹部按摩、艾灸神阙、关元、足三里，或中药外敷（如芒硝外敷腹部）。

*重症：辨证选用承气汤类（如小承气汤、复方大承气汤，注意顾护正气，中病即止）、厚朴三物汤等通腑理气