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妇产科常见的护理措施

妇产科护理是围绕女性生殖系统健康及妊娠、分娩、产后康复等全周期的专业护理服务，其核心目标是保障母婴安全、促进女性生殖健康。以下将从妊娠期护理、分娩期护理、产褥期护理、妇科疾病护理及计划生育护理五个核心模块，详细阐述妇产科临床实践中常见的护理措施。

一、妊娠期护理

妊娠期护理贯穿孕早期（1-12周）、孕中期（13-27周）和孕晚期（28周-分娩），重点在于预防并发症、监测母婴状态、指导健康行为。

1.健康评估与监测

定期产检：协助医生完成体重、血压、宫高、腹围测量，以及血常规、尿常规、肝肾功能、唐氏筛查、超声检查等项目，重点关注血压和血糖变化，及时识别妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等高危因素。

胎动监测：指导孕妇从孕28周开始每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动≥3次为正常，12小时胎动累计＜10次需立即就医，以评估胎儿宫内储备能力。

胎心监护：孕32周后每周进行1次胎心监护（NST），通过连续记录胎心率变化及宫缩情况，判断胎儿是否存在宫内缺氧风险。

2.饮食与营养指导

营养均衡原则：根据孕周调整饮食结构，孕早期补充叶酸（0.4mg/日）预防神经管畸形；孕中晚期增加蛋白质（如鱼、蛋、奶）、钙（1000-1200mg/日）、铁（27mg/日）摄入，预防贫血和骨质疏松。

体重管理：建议孕前BMI正常的孕妇孕期增重11.5-16kg，BMI超重者增重7-11.5kg，避免体重增长过快引发妊娠期糖尿病或巨大儿。

饮食禁忌：禁止食用生食（如生鱼片、未煮熟的肉类）、酒精、过量咖啡因，限制高糖、高盐食物摄入，预防妊娠期并发症。

3.生活方式干预

休息与活动：孕早期避免剧烈运动，孕中期可适度进行散步、孕妇瑜伽等低强度运动（每日30分钟），孕晚期减少长时间站立，保证每日8-9小时睡眠，左侧卧位以增加胎盘血流量。

心理护理：关注孕妇情绪变化，通过沟通缓解焦虑、抑郁情绪，鼓励家属参与孕期陪伴，必要时转介心理医生。

卫生指导：保持外阴清洁，勤换棉质内裤，避免盆浴，预防生殖道感染；孕晚期禁止性生活，降低早产和感染风险。

二、分娩期护理

分娩期护理分为第一产程（规律宫缩至宫口全开）、第二产程（宫口全开至胎儿娩出）、第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）及第四产程（产后2小时），核心是保障产程顺利、预防产后出血。

1.第一产程护理

产程观察：持续监测宫缩频率、强度及持续时间（每1-2小时记录1次），通过肛查或阴道检查判断宫口扩张程度（潜伏期每4小时检查1次，活跃期每2小时检查1次），同时监测胎心（每30分钟1次，宫缩频繁时每15分钟1次）。

舒适护理：指导孕妇深呼吸、腹部按摩缓解宫缩痛，提供温水擦浴、冷敷额头等物理镇痛措施；鼓励进食高热量易消化食物（如巧克力、功能性饮料），补充体力。

体位管理：鼓励孕妇自由体位（如站立、行走、跪姿），避免长时间仰卧位导致仰卧位低血压综合征，促进胎头下降和宫口扩张。

2.第二产程护理

指导用力：宫口全开后，指导孕妇在宫缩时屏气用力（双手握产床把手，双腿屈曲外展，深吸气后向下屏气），宫缩间歇期放松休息，避免过度用力导致会阴裂伤或胎儿窘迫。

胎儿监护：每5-10分钟监测1次胎心，若出现胎心减速（如晚期减速、变异减速），立即采取左侧卧位、吸氧（10L/分钟面罩给氧），必要时协助医生行产钳或胎头吸引术助产。

会阴保护：宫缩时用无菌纱布保护会阴，控制胎儿娩出速度，避免会阴严重裂伤；若需会阴侧切，需提前告知孕妇并获得知情同意。

3.第三产程护理

胎盘娩出管理：胎儿娩出后，等待胎盘自然剥离（一般5-15分钟），避免过早牵拉脐带导致胎盘残留；胎盘娩出后检查胎盘完整性（胎膜、胎盘小叶是否完整），若有残留需立即行清宫术。

产后出血预防：胎儿娩出后立即给予缩宫素（10U肌内注射或静脉滴注），按摩子宫底促进宫缩；持续监测阴道出血量（每15分钟按压子宫底1次），若出血量＞500ml，立即启动产后出血抢救流程（如宫腔填塞、输血等）。

4.第四产程护理

生命体征监测：产后2小时内每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，观察面色、意识状态，警惕产后出血、子痫等并发症。

子宫收缩评估：持续按压子宫底（位于脐下1-2指），判断子宫收缩强度（硬如球状为正常），若子宫软、轮廓不清，需加强宫缩（如按摩子宫、追加缩宫素）。

新生儿早接触与早吸吮：胎儿娩出后30分钟内，协助母婴皮肤接触（持续30分钟以上）并指导早吸吮，促进母乳喂养成功，同时刺激子宫收缩减少出血。

三、产褥期护理

产褥期（产后6周）是产妇身体和心理恢复的关键时期，护理重点为促进子宫复旧、预防感染、指导母乳喂养及心理支持。

1.生理护理

子宫复旧观察：每日测量宫底高度（产后第1天宫底平脐，每日下降1-2指），观察恶露颜色、量及气味（血性恶露持续3-4天，浆液性恶露10天左右，白色恶露