血液透析室医院感染管理质量考核标准2025版.docxVIP

血液透析室医院感染管理质量考核标准2025版.docx

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血液透析室医院感染管理质量考核标准2025版

一级考核维度

二级考核内容

分值

具体考核要求

扣分标准

扣分

得分

一、组织与制度管理

感染管理小组设置

设立科室感染管理小组，明确科主任为第一责任人，职责分工清晰

未设立小组扣4分；职责不清晰扣2分

制度与SOP建设

健全院感相关制度及标准操作规程（SOP），含消毒隔离、水质监测、感染报告等，全员知晓

缺1项核心制度扣2分；现场提问1人不知晓扣1分

自查与持续改进

每季度开展院感自查，有完整记录，对问题有整改措施及效果评价

无自查记录扣3分；缺整改措施/评价扣1.5分

培训与考核

每季度至少开展1次院感知

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