趋化因子及其受体：心肌纤维化课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-03

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

趋化因子及其受体：心肌纤维化课件

01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头心电监护仪规律的波峰波谷，我总想起三年前第一次接触心肌纤维化患者时的震撼——那位58岁的陈先生，因反复胸闷入院，心脏超声显示心肌弥漫性增厚，心肌活检提示胶原纤维沉积。当时我翻遍教材，才在病理章节找到“心肌纤维化”的只言片语，而“趋化因子”这个词，正是从那时起，像一根细线，慢慢串起了我对这类疾病护理的新认知。

心肌纤维化是多种心血管疾病（如高血压、心肌梗死、心力衰竭）进展到终末期的共同病理过程，本质是心肌细胞外基质（ECM）异常沉积，胶原纤维过度增生。而趋化因子及其受体，正是这一过程的“指挥者”。比如CCL2（MCP-1）与其受体CCR2，能招募单核/巨噬细胞浸润心肌，释放转化生长因子-β（TGF-β），激活成纤维细胞转化为肌成纤维细胞；CXCL12（SDF-1）与CXCR4则通过促进成纤维细胞迁移和胶原合成，直接加速纤维化进程。这些分子层面的“战争”，最终会表现为患者活动耐力下降、呼吸困难，甚至心力衰竭。

前言作为临床护理工作者，我们常说“护理要扎根病理”。理解趋化因子的作用机制，不仅能让我们更精准地观察病情变化，更能从“炎症-纤维化”链条的源头，为患者设计个体化护理方案。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的护理实践。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们心内科收治了49岁的王女士。她主诉“反复活动后胸闷、气促6个月，加重1周”。追问病史，患者有10年高血压病史，未规律服药，血压最高180/110mmHg；否认糖尿病、冠心病史。入院时查体：血压165/100mmHg，心率92次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）1850pg/ml（正常＜300）；心肌纤维化标志物：血清I型前胶原氨基端肽（PICP）150ng/ml（正常＜120），III型前胶原氨基端肽（PIIINP）85ng/ml（正常＜70）；趋化因子检测：CCL2320pg/ml（正常＜200），CXCL12180pg/ml（正常＜100）；心脏超声：左室后壁厚度13mm（正常＜11），室间隔厚度14mm，左室射血分数（LVEF）50%（正常＞55%），心肌应变率降低；心肌核磁（CMR）提示心肌弥漫性晚期钆增强（LGE），符合纤维化表现。

病例介绍结合病史、检查，王女士被诊断为“高血压性心脏病、心肌纤维化（中度）、心功能II级（NYHA分级）”。她的病例像一面镜子，清晰折射出“高血压-炎症激活-趋化因子释放-纤维化进展”的病理链条——长期血压失控导致心肌损伤，触发局部炎症反应，CCL2、CXCL12等趋化因子大量释放，吸引炎症细胞浸润，最终成纤维细胞活化、胶原沉积，心脏逐渐“变硬”。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需从“分子-器官-整体”三个层面展开，既要关注趋化因子等实验室指标的动态变化，也要观察心脏功能的具体表现，更要兼顾患者的心理状态。

身体评估生命体征：入院时血压165/100mmHg（偏高），心率92次/分（偏快），呼吸20次/分（稍促），体温36.5℃（正常）。01活动耐力：采用6分钟步行试验（6MWT）评估，王女士步行距离320米（心功能II级标准：300-375米），符合当前心功能状态。03症状与体征：主诉活动后（如爬2层楼）胸闷、气促，休息5-10分钟缓解；夜间可平卧，无阵发性夜间呼吸困难；双肺底湿啰音提示肺淤血；双下肢水肿（+）提示体循环淤血；心尖搏动位置正常，未闻及杂音。02

心理社会评估王女士是中学教师，性格要强，入院后反复询问“还能继续上课吗？”“会不会发展成心衰？”。其丈夫陪同，但因工作原因每日仅能陪伴2小时；女儿在外地上大学，电话中多次安慰母亲，但无法贴身照顾。访谈中，王女士提到“最近总做噩梦，梦见自己走不动路”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。

实验室及影像学评估重点关注三类指标：

心功能指标：NT-proBNP反映心衰严重程度，需动态监测（入院第3天复查降至1500pg/ml，提示治疗有效）。

纤维化标志物：PICP、PIIINP分别反映I型、III型胶原合成，数值升高提示纤维化活跃。

趋化因子水平：CCL2、CXCL12是炎症-纤维化的“信号灯”，其下降常伴随纤维化进程减缓（王女士治疗2周后CCL2降至250pg/ml，CXCL12降至140pg/ml）。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优