职业健康管理：重大火灾救援健康课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

职业健康管理：重大火灾救援健康课件

前言01

前言我从事危重症护理工作15年，参与过大小20余起重大灾害救援。记得2021年深秋的一个深夜，接到120调度电话：某化工园区仓库爆炸引发连环火灾，已致8名消防员、5名群众烧伤，需紧急转运至我院烧伤ICU。电话那头的急促呼吸里，我听见了警报声、火场的噼啪声，还有救援人员嘶哑的喊叫声。那一刻我意识到，重大火灾救援中的健康管理，远不止救回一条命这么简单——高温、烟雾、化学物质、体力透支、心理创伤......这些隐形的敌人正悄悄啃噬着救援者和被救者的健康。

今天，我想用亲身经历的这起案例，和大家聊聊重大火灾救援中的职业健康管理。这不是一份冰冷的操作指南，而是我们在火场与病房之间，用汗水、泪水和无数次复盘总结出的生命保护手册。

病例介绍02

病例介绍先带大家回到2021年10月23日的救援现场。那是某化工仓储区，存放着油漆、稀释剂、塑料原料等易燃物。夜间22:15，监控显示仓库东南角因电路短路引发明火，3分钟内火势蔓延至整个仓库，释放大量一氧化碳、苯系物、氮氧化物混合烟雾。

8名消防员中，4人参与内攻灭火（深入火场核心区），4人负责外围警戒和供水。5名群众均为仓库值班人员，因逃生通道被堵困在二楼3小时，直到消防员破拆救援。

重点病例：消防员张某（25岁，男性）

火场暴露时间：内攻灭火40分钟（无正压式呼吸器？不，他当时佩戴了，但因火场高温导致面罩密封不严，后期氧气耗尽未及时更换）。

体表烧伤：面颈部、双上肢、胸腹部Ⅱ-Ⅲ度烧伤，总面积35%（TBSA），创面可见水疱破裂、焦痂形成，局部有油漆残留。

病例介绍吸入性损伤：主诉喉咙像被火烤咳嗽带黑痰，查体见口腔黏膜充血、声门水肿，碳氧血红蛋白（COHb）检测值28%（正常3%），胸部CT示双肺散在斑片状渗出影。

合并伤：左胫骨闭合性骨折（因搬移货架时被坍塌木板砸伤）。

群众王某（48岁，女性）

火场暴露时间：被困3小时，持续吸入烟雾，未佩戴防护装备。

体表烧伤：双下肢Ⅱ度烧伤（15%TBSA），创面红肿、水疱完整。

吸入性损伤：意识模糊（GCS评分12分），鼻毛烧焦，痰中带碳末，血气分析提示低氧血症（PaO?68mmHg，FiO?40%）。

基础疾病：高血压病史5年，长期服用氨氯地平。

病例介绍这两个病例集中反映了重大火灾救援中两类主要健康威胁：救援人员的职业性损伤（烧伤、吸入性损伤、运动损伤）和受困群众的综合伤害（烧伤+中毒+基础病加重）。

护理评估03

护理评估从救护车鸣笛进入医院的那一刻，护理评估就开始了。我们常说：火场的每一分钟都在和死神赛跑，但到了病房，每一秒都要和细节较劲。

生命体征与器官功能评估呼吸功能：张某入院时呼吸频率32次/分，三凹征明显，血氧饱和度（SpO?）85%（未吸氧）；王某SpO?90%（面罩吸氧4L/min），但呼吸浅快（28次/分）。我们立即行动脉血气分析，张某pH7.32（代偿性酸中毒），PaCO?38mmHg（正常35-45），PaO?55mmHg（Ⅰ型呼衰）；王某PaO?62mmHg，HCO??22mmol/L（接近正常下限）。

循环功能：张某心率125次/分（烧伤后高代谢状态），血压110/70mmHg（正常），但尿量仅20ml/h（提示肾灌注不足）；王某血压155/95mmHg（高血压应激性升高），心率98次/分（较平时增快）。

意识状态：张某清醒但烦躁（疼痛+缺氧），王某嗜睡（CO中毒+缺氧）。

烧伤创面评估张某：面颈部（3%）、双上肢（18%，其中双手Ⅲ度烧伤5%）、胸腹部（14%，其中腹部Ⅲ度烧伤8%）。用中国九分法计算总面积35%，Ⅲ度面积13%。创面渗出多，颈部焦痂环匝（需警惕呼吸道梗阻）。

王某：双下肢（15%），以Ⅱ度为主，水疱大而饱满，疼痛敏感（Ⅱ度烧伤痛觉神经未完全破坏）。

吸入性损伤评估这是火灾救援中最易被忽视的隐形杀手。我们根据临床表现分度：

轻度：仅口鼻、咽喉损伤（咽痛、声嘶）；

中度：损伤达气管、主支气管（咳嗽、黑痰、呼吸急促）；

重度：损伤至小支气管、肺泡（低氧血症、ARDS风险高）。

张某有火场密闭环境暴露+COHb升高+肺部渗出影，属于中度吸入性损伤；王某虽COHb15%（低于张某），但因被困时间长、无防护，结合血气结果，也归为中度。

心理与社会评估张某入院时反复说：我本来能多救一个人面罩怎么会漏呢，手指不自觉地抠床单——典型的创伤后应激（PTSD）初期表现。王某则抓着女儿的手哭：我要是死了，你们怎么办，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

护理诊断04

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