2025年生育保险服务中心工作总结和2026年工作计划.docxVIP

2025年生育保险服务中心工作总结和2026年工作计划

2025年，我中心在上级部门的指导下，紧扣“保障生育权益、优化服务供给、强化基金安全”主线，以“精准化政策落实、数字化服务升级、精细化管理提效”为抓手，全面完成年度目标任务。全年累计受理生育保险待遇申领12.6万件，较2024年增长18.3%；覆盖参保职工168.7万人，参保覆盖率达96.8%；生育津贴人均发放标准提升至1.82万元，较上年增长9.6%；群众满意度调查达95.3%，创历史新高。现将重点工作开展情况总结如下：

一、2025年重点工作成效与举措

（一）政策落实精准化，织密生育保障网

1.动态调整待遇标准，回应民生需求。结合上年度社会平均工资增长（9.2%）及生育医疗费用上涨（6.5%）情况，联合医保、财政部门印发《关于调整2025年生育保险待遇标准的通知》，将顺产医疗费用支付限额由4500元提高至5000元，剖宫产由7500元提高至8200元；延长多孩家庭产假津贴发放天数，三孩及以上产妇在原有158天基础上额外增加30天，全年累计为1.2万名多孩家庭发放额外津贴0.98亿元。针对灵活就业人员参保痛点，将生育保险与基本医疗保险合并参保政策细化，明确灵活就业人员按职工医保缴费基数的0.5%缴纳生育保险费，享受同等待遇，全年新增灵活就业参保人员2.3万人，较上年增长340%。

2.聚焦特殊群体，强化兜底保障。建立“困难家庭生育保障清单”，将低保家庭、单亲母亲、失独再生育家庭纳入重点保障范围，通过“主动识别+动态跟踪”机制，联合民政、妇联等部门比对数据，全年筛查出符合条件的特殊家庭1260户，为其全额补贴产前检查费用（最高2000元），并发放一次性生育补助3000元/户，累计支出453万元。针对流动人口异地生育需求，取消异地就医备案证明材料，实行“承诺制”办理，全年受理异地生育待遇申领1.8万件，平均办理时限由7个工作日压缩至3个工作日，群众异地报销“跑腿”次数减少80%。

（二）服务供给数字化，提升办事便捷度

1.推进“一网通办”，实现全流程线上化。升级改造生育保险业务系统，打通与卫健委、医院、公安等6个部门的数据共享接口，实现参保信息、生育登记、出生医学证明等12类数据实时调取。上线“生育津贴秒批系统”，通过智能核验参保时长、缴费基数、生育类型等关键信息，90%的常规申领业务实现“零材料、零人工、秒到账”，全年自动审批通过9.8万件，占总业务量的77.8%。推出“生育服务一码通”，参保职工通过手机端生成专属二维码，在医院产检、分娩时扫码即可完成费用结算，全年累计扫码结算4.2万次，减少重复提交材料3.6万份。

2.优化线下服务，构建“15分钟服务圈”。在社区服务中心、党群服务站增设生育保险服务专窗217个，配备自助服务终端150台，实现参保登记、待遇查询、凭证打印“就近办”。针对老年人、残障人士等特殊群体，推出“上门帮办”服务，组建32支“生育服务先锋队”，全年提供上门服务680次，协助办理待遇申领、政策咨询等事项412件。建立“办不成事”反映窗口，设立专门台账跟踪督办，全年受理群众诉求127件，解决率100%，有效化解因材料不全、系统故障等导致的办事堵点。

（三）基金管理精细化，筑牢安全防线

1.强化收支动态监测，确保基金平稳运行。建立“月度分析、季度研判、年度评估”的基金运行监测机制，全年开展专项分析12次，形成报告6份。2025年生育保险基金总收入8.7亿元，总支出7.9亿元，累计结余12.3亿元，可支付月数保持在18个月以上，基金运行总体稳健。针对三孩政策实施后待遇支出增长（较上年增加16.4%）的情况，提前调整缴费基数上下限，将单位缴费比例由0.8%微调至0.9%，确保收支平衡。

2.严打欺诈骗保，守护基金安全。联合医保、公安、税务等部门开展“生育基金专项整治行动”，运用大数据风控模型筛查异常数据，重点监测“短时间内多次申领”“跨区域重复报销”“虚构妊娠记录”等7类风险场景。全年共排查可疑线索236条，核实后确认违规案例12起，涉及骗取生育津贴42.6万元，已全部追回并纳入社保失信名单；对2家存在虚假病历的医疗机构暂停联网结算资格3个月，约谈负责人并追回违规费用18.7万元。

（四）宣传培训立体化，扩大政策知晓度

1.创新宣传形式，提升政策触达率。制作“生育保障政策微课堂”系列短视频12期，通过微信公众号、抖音、本地电视台等平台播放，总播放量达280万次；开展“生育政策进企业、进社区、进医院”三进活动，组织宣讲会86场，覆盖企业320家、社区150个、医院23家，发放宣传手册10万份。针对企业HR群体，建立“生育保险政策答疑群”，安排专人每日在线解答参保登记、津贴申报等问题，全年解答咨询1.2万次，企业政策知晓率从82%提升至94