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医学课件-陈旧性胸腰椎骨折的手术治疗方法汇报人：XXX2025-X-X

目录1.陈旧性胸腰椎骨折概述

2.诊断与评估

3.手术适应症与禁忌症

4.手术技术

5.手术并发症及处理

6.术后康复治疗

7.病例分析

8.总结与展望

01陈旧性胸腰椎骨折概述

陈旧性胸腰椎骨折的定义定义标准陈旧性胸腰椎骨折是指骨折后超过3个月未得到有效治疗或未完全愈合，导致骨折部位持续存在疼痛、功能障碍等症状。这类骨折的愈合时间通常较长，可能超过半年以上。分类方法根据骨折部位的不同，陈旧性胸腰椎骨折可分为胸椎骨折和腰椎骨折两大类。胸椎骨折主要发生在第10胸椎到第1腰椎之间，而腰椎骨折则发生在第1腰椎以下区域。诊断依据陈旧性胸腰椎骨折的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。病史中询问受伤经过、疼痛部位、活动受限情况等；临床表现包括局部疼痛、活动受限、畸形等；影像学检查包括X光片、CT扫描、MRI等，可明确骨折部位、程度及伴随损伤情况。

陈旧性胸腰椎骨折的病因外伤原因外伤是导致陈旧性胸腰椎骨折的最常见原因，包括交通事故、高空坠落、重物压砸等意外事故。据统计，约有70%的陈旧性胸腰椎骨折由外伤引起，其中交通事故占比较高。骨质疏松骨质疏松是导致老年人发生陈旧性胸腰椎骨折的重要原因之一。随着年龄增长，人体骨骼密度逐渐降低，骨脆性增加，轻微外力即可导致骨折。骨质疏松引起的骨折中，约30%为陈旧性骨折。慢性疾病某些慢性疾病如肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病等也可能导致陈旧性胸腰椎骨折。这些疾病会影响骨骼的正常代谢，降低骨密度，增加骨折风险。据统计，此类疾病引起的陈旧性骨折约占所有病例的10%。

陈旧性胸腰椎骨折的临床表现疼痛症状患者常感到局部疼痛，尤其在活动、负重或改变体位时加剧。疼痛程度不一，轻者可忍受，重者严重影响日常生活，如站立、行走等。疼痛可持续数月甚至数年。活动受限陈旧性胸腰椎骨折常导致活动受限，患者可能无法自由弯曲、扭转脊柱。部分患者腰背部肌肉僵硬，活动时伴有明显的僵硬感。严重者可能长期卧床，影响生活质量。神经功能障碍骨折部位邻近神经可能受到压迫，导致神经功能障碍，如感觉减退、麻木、肌肉萎缩等。严重者可能出现马尾神经损伤，表现为下肢无力、大小便功能障碍等症状。

02诊断与评估

影像学检查X光片检查X光片是诊断胸腰椎骨折的基本影像学检查方法。它能够显示骨折的部位、类型和程度。常规拍摄包括正位、侧位和斜位片，必要时可进行特殊位拍摄。CT扫描CT扫描能够提供更详细的骨折信息，包括骨折线的形态、骨折块的大小和移位情况。三维重建技术可以帮助医生更直观地了解骨折的立体形态。MRI检查MRI检查主要用于评估神经系统的损伤情况，如脊髓受压、神经根受压等。MRI能够显示软组织的损伤情况，对于陈旧性骨折的诊断和评估具有重要价值。

神经功能评估感觉功能评估通过轻触、针刺等刺激，评估患者的感觉功能，如痛觉、温觉、触觉等。正常情况下，受刺激部位应有明显的感觉反应。感觉功能减退或消失可能提示神经损伤。运动功能评估观察患者的肢体活动能力，包括肌肉力量、关节活动范围等。根据国际神经功能评分量表（INSS）等方法，评估患者的运动功能，了解其恢复情况。神经反射检查通过检查腱反射，如膝腱反射、跟腱反射等，评估神经系统的完整性。反射减弱或消失可能表明神经损伤或传导障碍。

骨折稳定性评估骨折线形态通过影像学检查，观察骨折线的形态，如完整性、连续性等。线性骨折线通常稳定性较好，而粉碎性或斜形骨折线可能稳定性较差，易发生移位。骨折块移位情况评估骨折块是否发生移位，包括前移、后移、侧移等。移位较大的骨折块可能影响脊柱的稳定性，增加手术难度。一般而言，骨折块移位超过3mm即被认为是不稳定的。脊柱生理曲度评估脊柱的生理曲度是否因骨折而改变。正常的脊柱生理曲度对维持脊柱稳定性和减轻压力至关重要。骨折后曲度异常可能影响患者的站立和行走能力。

03手术适应症与禁忌症

手术适应症疼痛持续严重患者疼痛持续存在，经过保守治疗无效，严重影响生活质量。如疼痛评分超过4分（根据数字评分法），可能需要手术治疗。神经功能障碍患者出现明显的神经功能障碍，如感觉减退、麻木、肌肉萎缩等症状，且保守治疗无效时，应及时考虑手术治疗以恢复神经功能。骨折不稳定性骨折块移位超过3mm，或者脊柱生理曲度明显改变，影响脊柱稳定性，这类患者通常需要手术治疗以恢复脊柱的稳定性，防止进一步损伤。

手术禁忌症全身状况差患者存在严重的全身性疾病，如心、肺、肝、肾功能不全，无法承受手术带来的风险和创伤，应视为手术禁忌。感染性疾病患者存在活动性感染，如糖尿病足、压疮等，或脊柱局部感染，未得到有效控制，增加手术感染风险，应暂缓手术。心理因素患者存在严重的心理障碍，如精神疾病、严重抑郁等，无法配合手术和康复治疗，应谨慎考虑手术治疗。

手术时机选择