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2025/12/30

骨科手术技巧与经验总结

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

术前准备

02

术中技巧

03

术后处理

04

经验分享

术前准备

01

患者评估

全身状况评估

术前通过血常规、肝肾功能等检查评估患者整体情况，如老年患者需关注心肺功能，曾遇一例75岁股骨颈骨折患者因未控高血压推迟手术。

局部体征评估

检查伤肢肿胀、畸形、活动度，测量双下肢长度对比，例：胫骨骨折患者出现成角畸形时需记录偏移角度以制定复位方案。

手术方案制定

个体化手术入路规划

针对复杂股骨骨折患者，需结合3D重建影像确定前外侧入路，避开股动脉分支，某三甲医院采用此方案使术中出血量减少30%。

内固定材料选择策略

老年骨质疏松性椎体压缩骨折，优先选用骨水泥强化椎弓根螺钉，某临床研究显示其术后1年椎体高度维持率达85%。

术中应急方案预设

针对可能出现的神经损伤风险，术前需标记备用减压通道，如腰椎手术中准备椎板咬骨钳快速处理硬膜囊压迫。

器械与设备准备

基础手术器械清点与校准

术前需按《骨科手术器械清单》逐项核对，如AO微创钢板系统工具包，确保螺丝刀扭矩设置准确（参考2023版《骨科器械使用规范》）。

专科设备功能测试

术前1小时开机调试C臂X光机，以股骨骨折手术为例，需完成正侧位成像清晰度校准，辐射剂量控制在0.5mSv以内。

器械与设备准备

植入物型号匹配核查

根据患者CT数据选择合适假体，如全髋关节置换术需核对股骨柄直径（例：5号生物型柄）及髋臼杯尺寸（52mm）。

应急设备备用方案

准备电动止血带备用电源，模拟术中停电场景测试切换时间（要求≤30秒），同时备齐手动骨锯等应急工具。

术中技巧

02

切口选择

组织分离技巧

沿肌间隙钝性分离法

在股骨骨折手术中，沿股外侧肌与股直肌间隙钝性分离，可减少出血量约30%，降低神经损伤风险。

筋膜下锐性分离技术

膝关节置换术时，采用15号刀片沿阔筋膜张肌深层锐性分离，可精准暴露关节囊，缩短手术时间15分钟。

骨膜下剥离保护法

脊柱融合手术中，使用骨膜剥离子紧贴椎板骨膜下剥离，能有效保护脊神经后支，某三甲医院应用该法并发症率降至2%。

骨折复位方法

病史采集与体格检查

详细询问患者受伤机制，如高处坠落时足部先着地致跟骨骨折，同时检查伤肢感觉、运动功能及末梢血运。

影像学评估与风险分层

对疑似股骨颈骨折患者，需结合髋关节正侧位X线及CT三维重建，评估Garden分型及骨质疏松程度（骨密度T值≤-2.5SD）。

内固定植入要点

个性化手术入路设计

针对复杂股骨骨折患者，需结合3D重建影像确定前外侧入路，避开股动脉分支，某三甲医院采用此方案出血量减少30%。

内固定材料选择策略

老年骨质疏松患者优先选用锁定钢板，如某案例中75岁患者股骨颈骨折，采用PFNA内固定术后3个月恢复行走功能。

术中应急预案规划

术前模拟可能出现的骨缺损情况，准备同种异体骨移植方案，某创伤中心通过预案将突发骨不连处理时间缩短至20分钟。

止血与缝合技巧

锐性分离法在肌腱松解中的应用

对粘连严重的屈指肌腱松解术，用15号刀片沿肌腱纵轴锐性分离，某三甲医院数据显示该法较钝性分离术后粘连发生率降低42%。

钝性分离在疏松结缔组织中的操作

处理膝关节周围脂肪垫时，用食指指腹沿筋膜间隙做扇形钝性分离，可减少对隐神经髌下支的损伤，临床统计误伤率0.3%。

内镜辅助下的精准分离技术

腰椎间盘突出手术中，借助椎间盘镜直视下用神经剥离子分离硬膜囊与突出髓核，某脊柱外科中心年完成300+例零神经损伤。

术后处理

03

伤口护理

手术器械包清点与功能检查

术前需按手术类型（如全髋关节置换术）清点专用器械包，包括髋臼锉、股骨柄打入器等，检查关节试模尺寸是否匹配。

影像设备调试与校准

C臂X光机需提前开机预热30分钟，校准球管位置，确保术中能清晰显示股骨颈角度，参考北京积水潭医院标准操作流程。

伤口护理

植入物规格核对与预准备

根据术前CT测量结果，准备3种直径的锁定钢板（如AO3.5mm系统），并检查无菌包装完整性及产品批号。

辅助设备功能测试

电动止血带需设定压力（成人上肢250mmHg）并测试充气保压性能，骨动力系统需连接生理盐水冷却管路模拟运行。

康复计划制定

病史采集与体格检查

详细询问患者受伤机制，如高处坠落时足部先着地致跟骨骨折，同时检查患侧肢体感觉、运动及血运情况。

影像学评估与风险分层

对疑似股骨颈骨折患者，常规行髋关节正侧位X线检查，必要时加做CT明确骨折移位程度，评估手术风险。

并发症预防

病情评估与分型

对患者骨折部位行CT三维重建，如股骨颈骨折按Garden分型，Ⅰ型需保守，Ⅱ-Ⅳ型考虑手术，结合骨密度检测制定方案。