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医院感染诊断标准考试试题及答案

1.患者入院48小时后出现发热（体温38.5℃），伴咳嗽、咳黄色脓痰，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，胸部X线片显示右下肺斑片状浸润影。该患者最可能的医院感染诊断是：

A.社区获得性肺炎

B.医院获得性肺炎

C.支气管扩张合并感染

D.肺结核

答案：B

解析：医院获得性肺炎（HAP）诊断标准为入院≥48小时后发生的肺炎，符合以下至少1项：①新出现或进展性肺部浸润影；②发热（体温≥38℃）；③脓性气道分泌物；④白细胞升高（10×10?/L）或降低（4×10?/L）。该患者入院48小时后出现发热、咳嗽、脓痰，白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线有浸润影，符合HAP诊断标准。社区获得性肺炎为入院48小时内发生，支气管扩张合并感染应有既往病史，肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状，故排除A、C、D。

2.下列哪种情况不属于医院感染？

A.新生儿在分娩过程中获得的感染

B.患者住院期间发生的带状疱疹

C.术后30天内发生的切口深部组织感染

D.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现

答案：D

解析：医院感染定义为住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现（如红、肿、热、痛或脓性分泌物）不属于医院感染，定植与感染的区别在于是否存在宿主反应。A项属于新生儿在医院内获得的感染，B项带状疱疹在住院期间发生属于医院感染，C项术后30天内切口深部感染符合手术部位感染定义，故D为正确答案。

3.关于导管相关尿路感染（CAUTI）的诊断标准，下列说法错误的是：

A.患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状

B.清洁中段尿培养菌落计数≥10?cfu/ml

C.导尿管尖端培养菌落计数≥103cfu/ml

D.无临床症状但尿培养≥10?cfu/ml可诊断为无症状菌尿

答案：C

解析：CAUTI诊断需同时满足：①留置导尿管或拔除导尿管48小时内发生的尿路感染；②出现尿路刺激征、下腹疼痛或压痛、发热（≥38℃）等症状；③尿培养革兰阳性球菌≥10?cfu/ml或革兰阴性杆菌≥10?cfu/ml。无症状菌尿指无临床症状但尿培养≥10?cfu/ml，多见于长期留置导尿管患者。导管尖端培养主要用于诊断导管相关血流感染，菌落计数≥103cfu/ml提示导管定植，而非CAUTI诊断标准，故C选项错误。

4.患者行髋关节置换术后第5天，手术切口出现红肿，伴有脓性分泌物渗出，体温38.2℃，白细胞计数13×10?/L。该患者最可能的诊断是：

A.切口浅表组织感染

B.切口深部组织感染

C.器官/腔隙感染

D.手术部位感染不成立

答案：A

解析：手术部位感染分为浅表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染。浅表切口感染指术后30天内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染，表现为切口红肿、热痛、脓性分泌物，可伴发热或白细胞升高。该患者术后5天，切口红肿伴脓性分泌物，符合浅表切口感染。深部切口感染累及筋膜和肌层，器官/腔隙感染涉及手术涉及的器官或腔隙，该患者症状局限于切口表面，故A正确。

5.下列哪项不属于医院感染暴发的定义范畴？

A.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象

B.同种同源指感染病原体的种类相同、药敏结果一致或基因分型一致

C.不同科室之间发生的散发感染病例，病原体种类不同

D.疑似医院感染暴发指临床高度怀疑暴发但尚未得到实验室证实的情况

答案：C

解析：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。“同种同源”强调病原体种类、药敏或基因分型一致。不同科室、不同病原体的散发感染不属于暴发范畴。疑似暴发指临床怀疑但实验室尚未确认同源性。故C选项描述的情况不属于暴发。

6.关于呼吸机相关肺炎（VAP）的诊断，下列哪项表述是正确的？

A.气管插管患者出现发热即可诊断VAP

B.胸部X线显示新出现或进展性浸润影是诊断VAP的必备条件

C.痰培养检出凝固酶阴性葡萄球菌即可确诊VAP

D.VAP的诊断无需结合临床症状，仅依靠微生物学结果

答案：B

解析：VAP诊断需综合临床表现、影像学和微生物学检查。必备条件包括：①气管插管或气管切开后48小时至拔管后48小时内发生；②胸部X线显示新出现或进展性浸润影、实变影或空洞形成；③同时具备以下至少1项：发热（38℃）或低体温（36℃）、外周血白细胞10×10?/L或4×10?/L、脓性气道分泌物。痰培养需结合菌落计数及患者临床情况，凝固酶阴性葡萄球菌可能为定植菌，不能单独作为确诊依据。仅发热或微生物学结果不能诊断VAP，