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术中出血的护理措施

术中出血是外科手术中常见的并发症之一，其发生不仅可能延长手术时间、增加手术难度，更可能导致患者出现休克、器官功能障碍甚至死亡等严重后果。因此，围手术期护理团队对术中出血的有效预防、及时识别与科学处置，是保障手术安全和患者预后的关键环节。护理工作贯穿于术前评估、术中配合及术后监测的全过程，需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和高效的应急处理能力。

一、术前预防与准备：防患于未然的基石

术前阶段是预防术中出血的第一道防线。全面的评估与充分的准备能够显著降低术中出血的风险。

（一）全面的术前评估与风险识别

病史与用药史评估：详细询问患者既往有无出血性疾病（如血友病、血小板减少性紫癜）、肝肾功能不全、高血压、糖尿病等慢性病史。特别关注患者近期是否服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷）、抗血小板药物或活血化瘀类中药。这类药物会影响凝血功能，增加术中出血风险，通常需要在术前遵医嘱停用一段时间。

实验室检查结果分析：仔细核对患者的血常规（重点关注血红蛋白、血小板计数）、凝血功能（如凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、国际标准化比值INR、纤维蛋白原FIB）等检查结果。对于指标异常的患者，需及时与医生沟通，明确是否需要术前纠正（如输注血小板、新鲜冰冻血浆或使用止血药物）。

手术部位与方式评估：了解手术的具体部位、范围和预计难度。例如，肝脏、脾脏、肾脏等富含血管的实质性脏器手术，或涉及大血管的手术，其出血风险相对较高。护理人员应据此做好更充分的应急准备。

（二）充分的术前准备与患者教育

备血与血液制品准备：根据手术大小和出血风险，协助医生完成备血申请。确保血库有充足的同型血液（红细胞悬液、血浆、血小板等）可供随时调用。对于稀有血型或有特殊输血需求的患者，需提前做好协调。

手术器械与物品准备：除常规手术器械外，需特别准备好各种止血相关器械和物品，如不同型号的止血钳、结扎线、止血纱布、止血海绵、生物蛋白胶、双极电凝、超声刀等能量器械。检查其性能是否完好，确保术中能及时、顺利使用。

患者心理护理与健康教育：向患者及家属简要说明手术过程中可能出现的出血风险及医护团队的应对措施，缓解其紧张焦虑情绪。指导患者术前保持良好的睡眠和营养状态，戒烟戒酒，以最佳的身体状况迎接手术。

二、术中配合与管理：争分夺秒的战场

手术进行中，护理人员是医生的重要助手，其敏锐的观察和高效的配合直接影响着出血的控制效果。

（一）密切观察与早期识别

生命体征监测：持续、动态监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。一旦出现心率加快、血压下降、血氧饱和度降低等情况，需高度警惕出血的可能，并立即报告手术医生和麻醉医生。

手术野观察：巡回护士和器械护士应时刻关注手术野的情况。观察手术切口处有无大量、快速涌出的血液，手术部位组织是否渗血不止，以及吸引器瓶内血液的量和颜色变化。

尿量监测：尿量是反映组织灌注和循环血量的重要指标。术中需常规留置导尿管，密切观察并记录每小时尿量。若尿量减少（成人30ml/h），可能提示有效循环血量不足，需结合其他指标判断是否存在隐匿性出血。

出血量估算：准确估算术中出血量至关重要。可通过以下方法：

吸引器瓶内的血量（需扣除冲洗液量）。

手术纱布、纱垫吸附的血量（通常一块干纱布完全湿透约含血20-30ml）。

手术台上的失血（如滴落在布单上的血液）。

护理人员应及时、准确地向麻醉医生和手术医生报告出血量。

（二）积极有效的术中配合

迅速传递止血器械与物品：器械护士需熟悉各类止血器械的用途，当手术医生需要时，能迅速、准确地传递，如止血钳、缝合针线、电凝钩、超声刀头等。

协助维持手术野清晰：及时用吸引器吸除手术野的血液和渗液，确保手术医生有良好的视野进行操作。同时，根据需要调整手术灯的角度。

遵医嘱给药与输血：根据医嘱，及时、准确地输注止血药物（如氨甲环酸、维生素K1等）、扩容液体（如晶体液、胶体液）和血液制品（红细胞、血浆、血小板）。输血时需严格执行“三查八对”制度，密切观察有无输血反应。

保持静脉通路通畅：确保至少有一条通畅的大口径静脉通路（如18G或更粗的留置针），以便快速补液和输血。必要时，协助麻醉医生进行中心静脉穿刺置管。

准确执行医嘱与记录：严格执行医生的各项口头或书面医嘱，尤其是关于液体输注、药物使用、输血等关键指令。同时，详细、准确地记录手术过程中的各项护理操作、用药情况、出血量、尿量及生命体征变化。

三、术后监测与护理：延续性的保障

手术结束并不意味着风险的消失，术后早期仍是出血的高发时段，护理工作依然至关重要。

（一）术后即时监测

转运途中监护：在将患者从手术室转运至复苏室或病房的过程中，需持续监测生命体征，保持静脉通路通畅，并注意观察手术切口敷料有无渗血。

复苏室（PACU）监测：患者在复苏室