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阶梯式腹部皮瓣修复连续多指中末节脱套伤

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术后并发症及处理

5.术后康复训练

6.临床案例分享

7.总结与展望

01

概述

脱套伤的定义及特点

定义概述

脱套伤是指皮肤、皮下组织、肌腱、神经、血管等组织在机械力作用下被部分或全部拉脱的损伤，其发生率占手部损伤的5%-10%。

特点分析

脱套伤的特点包括：损伤范围广，涉及深层组织；损伤程度重，常伴有血管、神经损伤；治疗难度大，恢复周期长，容易遗留功能障碍。

分类标准

根据损伤程度，脱套伤可分为轻度、中度、重度。轻度脱套伤仅皮肤和皮下组织受损；中度脱套伤涉及肌腱、神经；重度脱套伤则包括血管、神经、肌腱等多层组织损伤。

阶梯式腹部皮瓣的优势

血运丰富

阶梯式腹部皮瓣来源于腹部，该区域血运丰富，血管分支多，皮瓣存活率高，可达95%以上。

易获取

腹部皮肤面积大，易于获取所需大小的皮瓣，手术操作简单，创伤小，患者恢复快。

质地柔软

腹部皮肤质地柔软，移植后与周围组织贴合好，不易形成粘连，可提供良好的皮肤覆盖和感觉恢复。

阶梯式腹部皮瓣的适用范围

手部损伤

适用于手部皮肤及深层组织缺损，如皮肤撕脱伤、肌腱断裂等，可提供良好的皮肤覆盖和感觉恢复。

四肢烧伤

适用于四肢烧伤后皮肤及深层组织缺损，特别是深度烧伤，可修复较大面积的皮肤缺损。

面部修复

适用于面部皮肤及深层组织缺损，如面部烧伤、肿瘤切除后，可提供质地柔软、色泽接近的皮肤覆盖。

02

术前准备

患者评估

一般情况

评估患者的年龄、性别、体重等基本信息，了解患者的整体健康状况，评估手术风险。

损伤程度

详细检查损伤部位，评估皮肤、肌腱、神经、血管等组织的损伤程度，确定手术方案。

心理状态

评估患者的心理承受能力，了解其对手术的期望和恐惧，提供心理支持和指导，确保患者情绪稳定。

术前检查

实验室检查

进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查，评估患者整体健康状况，确保手术安全。

影像学检查

进行X光、CT、MRI等影像学检查，明确损伤部位及程度，指导手术入路和皮瓣设计。

专科检查

由整形外科医生对损伤部位进行详细检查，评估组织活力、血管状况，制定个体化手术方案。

术前沟通与告知

病情介绍

向患者详细解释病情、损伤程度、治疗方案及可能的风险，确保患者充分了解手术的相关信息。

手术方案

介绍手术的具体步骤、预计时间、麻醉方式以及术后恢复过程，帮助患者做好心理准备。

术后注意事项

告知患者术后护理要点，包括伤口护理、活动限制、药物治疗等，提高患者自我管理能力。

03

手术步骤

切口设计

切口定位

根据损伤部位和皮瓣设计，选择合适的切口位置，确保皮瓣血运不受影响，同时便于操作和术后恢复。

切口形状

切口形状通常为直线或“S”形，直线切口适用于规则部位，而“S”形切口有利于延长皮瓣长度，减少张力。

切口长度

切口长度需根据皮瓣大小和修复范围来确定，一般长度应略大于皮瓣的直径，以便于皮瓣的旋转和覆盖。

皮瓣制备

皮瓣分离

仔细分离皮瓣，包括皮肤、皮下组织、血管束等，注意保护血管的完整性和血运，确保皮瓣成活。

血管吻合

精确吻合血管，包括动脉和静脉，吻合口长度一般为2-3毫米，确保血流通畅，防止血栓形成。

皮瓣固定

将皮瓣移植到缺损部位后，用缝线固定皮瓣，防止其移位，同时进行适当的加压包扎，促进皮瓣与组织的愈合。

皮瓣移植

皮瓣转移

将制备好的皮瓣从供区转移到受区，注意保持血管蒂的长度和方向，避免扭曲和压迫。

组织对位

确保皮瓣与受区组织对位准确，覆盖缺损区域，避免过度张力，同时保持血管蒂的血液供应。

缝合固定

使用可吸收线进行皮瓣与受区组织的缝合，固定皮瓣，确保皮瓣与周围组织良好愈合，减少术后并发症。

术后处理

伤口护理

保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口愈合情况，预防感染，必要时调整抗感染药物。

血管观察

密切观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈情况，确保血管通畅，发现异常及时处理。

功能锻炼

根据患者的恢复情况，指导患者进行功能锻炼，促进肢体功能恢复，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

04

术后并发症及处理

皮瓣坏死

原因分析

皮瓣坏死常见原因包括血管损伤、血运受阻、感染等，需仔细分析原因，避免类似情况再次发生。

临床表现

皮瓣坏死初期表现为皮瓣颜色变暗、温度降低、毛细血管充盈不良，严重时出现组织坏疽，需及时诊断。

处理措施

一旦发现皮瓣坏死，应立即进行清创、抗感染治疗，必要时进行血管重建手术，以挽救皮瓣存活。

皮瓣感染

感染原因

皮瓣感染常见原因包括术前皮肤准备不充分、术中无菌操作不当、术后伤口护理不当等，需严格遵循无菌原则。

临床表现

感染初期表现为伤口红肿、疼痛、渗液增多，严重时伴有全身症状如发热、寒战等，需及时诊断和治疗。