阑尾周围脓肿致阑尾子宫瘘一例.pptxVIP

阑尾周围脓肿致阑尾子宫瘘一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.实验室检查

4.手术过程

5.病理学检查

6.术后治疗及随访

7.讨论与展望

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，女，28岁，居住于某市，已婚，育有一子。主诉症状患者主诉右下腹疼痛3天，伴有恶心、呕吐，体温38.5℃，脉搏110次/分，血压120/80mmHg。既往病史既往体健，无手术史，无药物过敏史，无传染病史，无家族遗传病史。

病史及临床表现疼痛特点患者于3天前出现右下腹疼痛，呈持续性，逐渐加重，疼痛范围约3cm，夜间疼痛加剧，影响睡眠。伴随症状疼痛同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或鲜血。患者自觉体温升高至38.5℃，脉搏加快至110次/分。体格检查右下腹压痛明显，肌紧张，反跳痛，Murphy征阴性，肝、脾未触及肿大，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

诊断经过初步诊断根据患者症状、体征及初步检查结果，初步诊断为急性阑尾炎，建议进行进一步检查以确诊。辅助检查进行血常规检查，结果显示白细胞计数升高至12.5×10^9/L，中性粒细胞比例升高至80%。腹部B超检查提示右下腹有液性暗区，考虑阑尾周围脓肿可能。确诊方法经讨论决定，为明确诊断，行腹腔镜探查术。术中发现阑尾周围脓肿形成，并与子宫壁形成瘘管，确诊为阑尾周围脓肿致阑尾子宫瘘。

02影像学检查

影像学表现B超检查B超检查显示右下腹存在混合性包块，大小约5cm×4cm，边界不清，内部可见液性暗区及分隔，周围有少量积液。CT扫描CT扫描发现阑尾周围形成脓肿，最大直径约3.5cm，周围脂肪间隙模糊，可见阑尾与子宫壁之间的异常连接。MRI表现MRI显示阑尾周围脓肿与子宫壁之间的瘘管形成，瘘管直径约0.8cm，呈T2加权高信号，周围组织受累，表现为炎症反应。

影像学诊断B超诊断B超诊断为阑尾周围脓肿，脓肿大小约为5cm×4cm，提示炎症明显，脓液积聚形成包块。CT诊断CT检查明确阑尾周围脓肿的诊断，脓肿直径最大3.5cm，周围脂肪间隙模糊，有助于确定脓肿的范围和周围组织的关系。MRI诊断MRI显示阑尾与子宫壁之间的异常通道，瘘管直径约0.8cm，结合病史，诊断为阑尾周围脓肿致阑尾子宫瘘。

影像学分析脓肿形态影像学显示脓肿形态不规则，边界模糊，内部有分隔，提示炎症反应较重，脓液积聚时间较长。周围组织脓肿周围脂肪间隙模糊，表明炎症已侵犯周围组织，可能影响邻近器官，如子宫，导致瘘管形成。瘘管特征瘘管直径约为0.8cm，呈线性，表明阑尾与子宫之间存在直接通道，提示可能为慢性炎症导致的病理改变。

03实验室检查

血液检查结果白细胞计数患者白细胞计数显著升高，达到12.5×10^9/L，提示存在感染反应，可能是阑尾周围脓肿引起的全身性炎症反应。中性粒细胞中性粒细胞比例明显上升至80%，表明机体对感染有明显的防御反应，中性粒细胞是抵抗细菌感染的主要细胞类型。红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）加快，达到50mm/h，进一步支持了感染性疾病的诊断，ESR的升高与炎症程度成正比。

尿液检查结果尿液常规尿液常规检查显示尿液颜色深黄，比重1.020，提示可能存在脱水或浓缩现象。尿液中未见红细胞和白细胞，排除泌尿系统感染的可能。尿蛋白尿蛋白定性试验阳性，尿蛋白定量值为150mg/24h，提示可能有轻度蛋白尿，可能与炎症反应有关。尿培养尿培养结果为阴性，未发现细菌生长，排除了尿路感染的诊断，进一步支持了阑尾周围脓肿的诊断。

其他相关检查血清学检查血清学检查包括C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），结果显示CRP升高至100mg/L，PCT升高至0.5ng/mL，均提示存在感染。肝肾功能肝肾功能检查显示肝功能正常，但肾功能略有异常，血清肌酐轻微升高至104μmol/L，提示可能存在轻度的肾功能损害。电解质检查电解质检查显示血钠、血钾、血氯等指标在正常范围内，但血钙轻度降低至2.0mmol/L，可能与炎症引起的代谢改变有关。

04手术过程

手术方法手术途径采用腹腔镜手术方法，通过3个穿刺孔进入腹腔，使用高清摄像头进行探查，操作空间更大，视野更清晰。脓肿处理对阑尾周围脓肿进行切开引流，清除脓液，并将脓腔与皮肤建立引流通道，确保脓液完全排出。瘘管修复术中发现阑尾与子宫之间存在瘘管，经充分准备后，进行瘘管修复，封闭瘘口，防止脓液再次泄漏。

手术中发现脓肿情况术中探查发现阑尾周围脓肿较大，直径约3cm，脓液量较多，颜色呈脓性，周围组织有炎症反应。瘘管定位在脓肿周围发现阑尾与子宫之间存在瘘管，瘘管直径约0.8cm，表面粗糙，与周围组织粘连紧密。阑尾状态阑尾本身炎症较重，部分坏疽，考虑为阑尾周围脓肿的主要来源，决定切除阑尾并处理脓肿。

手术操作要点脓肿引流在脓肿最薄弱处进行切开，确保引流充分，避免