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交通肇事纠纷民事起诉状

特别提示：1.本模板为交通肇事纠纷民事诉讼专用格式，适用于机动车交通事故受害人（含近亲属）向肇事方、保险公司主张人身损害赔偿、财产损失赔偿的民事纠纷；2.被告通常包括肇事驾驶人、车辆所有人/管理人、承保交强险及商业三者险的保险公司；3.核心需举证证明交通事故责任认定、损害后果、赔偿项目及计算依据；4.先由交强险保险公司在责任限额内赔偿，不足部分由商业三者险保险公司按责任比例赔偿，仍不足由肇事方等赔偿；5.无关项目可填“无”，需勾选项目在对应□内打“√”；6.起诉时需一并提交身份证明材料、交通事故责任认定书、病历、费用凭证及本诉状副本（被告人数+1份）。

一、当事人信息

原告（受害人/近亲属）

原告

1.自然人：

（□受害人本人/□受害人近亲属，近亲属需注明与受害人关系：__________，如配偶、父母、子女等）

住所地（户籍所在地）：__________经常居住地：__________（无则填户籍所在地）

姓名：__________性别：□男□女出生日期：______年____月____日民族：__________

受害人伤情：□受伤治疗□伤残等级______级□死亡（死亡时间：______年____月____日）

联系电话：__________证件类型：__________（如身份证）证件号码：__________

名称：__________住所地（主要办事机构所在地）：__________

2.法人/非法人组织（如受害人系单位，主张财产损失等）：

法定代表人/主要负责人：__________职务：__________联系电话：__________

注册地/登记地：__________统一社会信用代码：__________

姓名：__________单位：__________职务：__________联系电话：__________

委托诉讼代理人（如有）

姓名：__________单位：__________职务：__________联系电话：__________

代理权限：□一般授权□特别授权（具体权限：__________）

被告一（肇事驾驶人）

代理权限：□一般授权□特别授权（具体权限：__________）

住所地（户籍所在地）：__________经常居住地：__________（无则填户籍所在地）

姓名：__________性别：□男□女出生日期：______年____月____日民族：__________

驾驶证号：__________准驾车型：__________驾驶证有效期：______年____月____日至______年____月____日

联系电话：__________证件类型：__________（如身份证）证件号码：__________

被告二（车辆所有人/管理人）

事故责任：□全部责任□主要责任（______%）□同等责任（______%）□次要责任（______%）

1.自然人：

（□自然人/□法人/非法人组织）

住所地：__________证件类型：__________证件号码：__________

姓名：__________性别：□男□女出生日期：______年____月____日联系电话：__________

2.法人/非法人组织：

与肇事车辆关系：__________（如所有权人、承租人、出借人等）

注册地/登记地：__________统一社会信用代码：__________

名称：__________住所地（主要办事机构所在地）：__________

与肇事车辆关系：__________（如所有权人、租赁公司、用人单位等）

法定代表人/主要负责人：__________职务：__________联系电话：__________

名称：__________保险股份有限公司__________分公司/支公司

被告三（交强险保险公司）

法定代表人/主要负责人：__________职务：__________统一社会信用代码：__________

住所地（办公地址）：__________联系电话：__________

被告四（商业三者险保险公司）

承保车辆：__________（车牌号）保险单号：__________保险期限：______年____月____日至______年____月____日

住所地（办公地址）：__________联系电话：__________

名称：__________保险股份有限公司__________分公司/支公司

承保车辆：__________（车牌号）保险单号：__________保险期限：______年____月