病案信息技术(097)(正高级)高级卫生专业技术资格考试知识点试题集详解.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试病案信息技术(097)(正高级)知识点试题集详解

一、多项选择题（共32题）

1、关于ICD-10编码的基本原则与应用，下列说法正确的有：

A.“主要情况”是指经医疗机构确诊、在本次医疗事件中耗费医疗资源最多、影响健康最大的疾病或情况

B.当两个疾病或情况同样符合主要情况选择标准时，应优先选择原发病而非并发症

C.对于恶性肿瘤的编码，部位编码和形态学编码都是必须的，且形态学编码应作为核心分类码

D.对于因医疗并发症就诊的患者，如果治疗的目的是为了处理并发症，则应将并发症作为主要诊断

E.ICD-10的星号（*）和剑号（?）系统允许对疾病的原因和临床表现进行双重分类，但统计报表时通常只使用剑号编码

答案：A,B,D

解析：

A正确：这是“主要情况”（主要诊断）选择的权威定义，核心在于“耗费医疗资源最多”和“影响健康最大”。

B正确：根据主要情况选择规则，当多个诊断均符合标准时，应优先选择更严重、更原发性的诊断，原发病通常比并发症更具根本性。

C错误：对于恶性肿瘤，虽然部位编码和形态学编码都需要，但部位编码是核心分类码和统计码，形态学编码提供组织学类型信息，作为附加编码。

D正确：这是医疗并发症编码的核心原则。当患者此次入院专门为了处理某次医疗操作（如手术）后的并发症时，该并发症应作为主要诊断。

E错误：在ICD-10的星号（）和剑号（?）系统中，剑号（?）编码表示病因，星号（）编码表示临床表现。统计报表时，国际上有使用剑号编码的趋势，但我国卫生部规定主要使用星号编码进行统计和分类。

2、在病案信息质量管理与控制中，下列哪些措施对于提升病案首页数据质量是至关重要的？

A.建立由临床医生、编码员、统计人员共同参与的首页质量多部门协作核查机制

B.强制要求编码员根据出院诊断自动生成主要诊断编码，无需与临床医生沟通，以提高效率

C.定期对临床医师进行ICD-10编码规则和主要诊断选择原则的专项培训

D.将病案首页数据质量纳入科室和医师的绩效考核体系，建立激励与约束机制

E.引入人工智能辅助编码系统，完全替代人工编码，以杜绝人为错误

答案：A,C,D

解析：

A正确：病案首页质量涉及临床诊疗信息（医生填写）和分类编码（编码员填写）两个关键环节，建立多部门协作核查机制能从源头和过程中有效控制质量。

B错误：编码员不能仅凭出院诊断字面意思编码。临床诊断可能存在表述不准确、不规范的情况。编码员必须阅读病案（尤其是手术记录、病理报告等）并与临床医生沟通，才能准确理解疾病性质并正确编码。省略沟通环节是导致编码错误的重要原因。

C正确：提升首页数据质量的关键在于源头——临床医师。对医师进行培训，使其能够规范书写诊断、正确理解主要诊断选择原则，是治本之策。

D正确：将数据质量与绩效挂钩，是一种有效的管理手段，可以增强临床医师和相关部门对病案首页填写准确性的重视程度。

E错误：人工智能辅助编码系统可以作为提高效率和准确性的有力工具，但在目前技术条件下，尚无法完全替代专业编码员的知识、经验和判断力，尤其在处理复杂、罕见的病例时。完全依赖AI可能产生新的、难以察觉的系统性错误。人机结合、编码员审核确认是更可靠的模式。

3、下列关于病案ICD-10编码原则的表述，正确的有：

A.优先选择“主要情况”的编码作为主要编码

B.当一个诊断术语包含两个或多个疾病时，应全部编码

C.对“可疑”诊断，应按肯定诊断进行编码

D.后遗症编码不能作为主要编码，除非医疗的焦点在后遗症本身

E.对于肿瘤的编码，必须明确其形态学编码和行为学动态

答案：A,B,D,E

解析：

A选项正确：ICD-10编码的核心原则之一是优先编码对健康资源消耗最多、对患者健康危害最大、住院理由最充分的“主要情况”。

B选项正确：ICD-10要求对所有的诊断都要进行编码，即使一个诊断术语包含了多个情况（如“高血压心脏病伴心力衰竭”），也应对其所有组成部分（高血压心脏病、心力衰竭）分别编码，以提供更完整的医疗信息。

C选项错误：根据ICD-10编码规则，对于“可疑”、“疑似”、“待排”等不确定的诊断，应按确定的诊断情况进行编码。这保证了编码数据的客观性，避免将不确定的信息作为确定数据记录。

D选项正确：后遗症编码（通常以字母“S”开头）表示某种疾病急性期结束后留下的长期状况。一般情况下，主要编码应为当前治疗的疾病，但如果本次医疗的焦点就是处理该后遗症（如脑梗死后遗症导致的偏瘫进行康复治疗），则后遗症编码可作为主要编码。

E选项正确：肿瘤编码是ICD-10中的重点和难点。完整的肿瘤编码包括两部分：一是部位编码（描述肿瘤发生在哪个器官），二是形态学编码（描述肿瘤的组织学类型和生物学行为，如良性、恶性、原位等）。行为学动