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目录1.急性肾衰的定义与分类

2.急性肾衰的临床表现

3.急性肾衰的病因分析

4.急性肾衰的治疗原则

5.急性肾衰的预防措施

6.急性肾衰的护理要点

7.急性肾衰的预后与转归

8.急性肾衰的病例分析

01急性肾衰的定义与分类

急性肾衰的定义定义概述急性肾衰（AKI）是指肾脏功能在短时间内迅速下降，血清肌酐升高或尿量减少，导致氮质血症和电解质紊乱，是一种常见的临床综合征。其特点为发病急、进展快、死亡率高，严重威胁患者生命。诊断标准根据肾功能的改变，急性肾衰的诊断主要依据血清肌酐（Scr）和/或尿量减少。Scr水平在48小时内升高≥26.4μmol/L（0.3mg/dL），或7天内升高≥50%，或尿量减少至＜0.5ml/(kg·h)持续≥6小时，即可诊断为急性肾衰。病因分类急性肾衰的病因复杂多样，主要包括肾前性、肾性和肾后性三大类。肾前性病因如血容量不足、心功能不全等；肾性病因如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等；肾后性病因如尿路梗阻、肾结石等。了解病因有助于针对病因进行治疗。

急性肾衰的分类肾前性AKI肾前性AKI主要由于有效循环血量减少导致肾灌注不足。常见病因包括脱水、失血、休克、心脏功能不全等。其特点是肾功能可逆，一旦病因去除，肾功能可迅速恢复。肾性AKI肾性AKI是指肾脏本身受到损害导致的肾功能下降。常见病因包括急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。肾性AKI的预后相对较差，死亡率较高。肾后性AKI肾后性AKI是指由于尿路梗阻导致的肾功能下降。常见病因包括尿路结石、肿瘤、前列腺增生等。肾后性AKI如不及时处理，可能导致肾功能永久性损害。

急性肾衰的病因血流动力学因素包括血容量不足、心功能不全、严重脱水等，导致肾脏灌注不足，引发肾前性急性肾衰。研究表明，低血压状态持续超过30分钟，肾功能可发生不可逆损害。肾毒性因素如抗生素、造影剂、重金属等，可导致肾小管细胞损伤。常见药物如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等，若过量使用，可能导致急性肾小管坏死。肾实质性疾病包括急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。这些疾病可直接损害肾脏组织，导致肾功能迅速下降。如急性肾小球肾炎的发病率约为每年1-2/10万人口。

02急性肾衰的临床表现

急性肾衰的一般症状少尿或多尿急性肾衰患者常见尿量异常，少尿（400ml/24h）或多尿（2500ml/24h），与肾脏滤过功能受损有关。氮质血症由于肾脏排泄氮质废物功能下降，患者血液中尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）水平升高，常表现为恶心、呕吐、食欲不振等症状。电解质紊乱急性肾衰可能导致电解质失衡，如高钾血症、低钠血症等，可引起心律失常、肌肉痉挛等症状，严重者可危及生命。

急性肾衰的特异性症状酸碱平衡紊乱急性肾衰可导致代谢性酸中毒，血液pH值下降至7.35以下，患者可能出现呼吸深快、乏力等症状。神经系统症状急性肾衰可引起神经系统症状，如头痛、烦躁、嗜睡，严重时可出现昏迷，称为尿毒症脑病。心血管系统表现急性肾衰可引起高血压、心力衰竭、心律失常等心血管系统症状，严重时可危及患者生命。

急性肾衰的诊断方法生化检查通过检测血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、电解质等指标，评估肾功能。Scr水平升高超过正常值1.5倍，提示肾功能损害。尿常规检查观察尿量、颜色、比重和尿沉渣，有助于判断肾小球滤过功能。急性肾衰时尿比重常低于1.015，尿沉渣可能出现红细胞、白细胞等。影像学检查如超声、CT、MRI等，可观察肾脏形态、大小和结构，有助于诊断肾实质性病变或尿路梗阻。

03急性肾衰的病因分析

肾前性病因血容量不足血容量不足是导致肾前性急性肾衰的常见原因，可能由严重脱水、失血、休克等情况引起。成人血容量约为体重的5-6%，血容量减少超过20%时，肾功能可能受损。心功能不全心功能不全导致心脏泵血功能下降，血液无法充分供应肾脏，引起肾前性AKI。心功能不全的患者，肾血流量减少可能超过30%，即可引起肾功能损害。药物与毒物某些药物如利尿剂、非甾体抗炎药等，以及毒物如造影剂、重金属等，可导致肾灌注不足，引发肾前性急性肾衰。例如，非甾体抗炎药导致的肾功能损害发生率约为1-2%。

肾性病因急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是肾性急性肾衰的常见病因之一，通常由感染、药物、自身免疫等因素引起。其特点是肾功能短期内急剧下降，血尿和蛋白尿明显。急性间质性肾炎急性间质性肾炎是由于药物、感染、过敏等因素引起的肾间质炎症，导致肾功能损害。该病发病急，若不及时治疗，可能导致肾功能不全。急性肾小管坏死急性肾小管坏死是肾性急性肾衰的重要原因，主要由药物、毒物、缺血、感染等因素引起。临床表现为急性少尿或无尿，血肌酐水平迅速升高。

肾后性病因尿路梗阻尿路梗阻是导致肾后性急性肾衰的主