无创呼吸机使用基本知识.pptx

机械通气机械通气是增加通气量、改进换气，降低呼吸功，到达改进或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功效损害目标。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者给予呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功效改进和康复提供条件。第1页

机械通气方式

有创正压机械通气（invasivepositivepressureventilation，IPPV）无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）第2页

无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）定义：NPPV是指患者经过鼻罩、口鼻面罩或全方面罩(fullfacemask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。第3页

无创机械通气类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气第4页

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经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康企业推出。第6页

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NPPV适应症COPD呼衰重症哮喘睡眠呼吸暂停综合症急性肺水肿、ARDS麻醉、术后通气支持拔管后呼吸支持神经肌肉疾患引发呼衰脊柱畸形等限制性通气障碍第9页

NPPV禁忌证①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；②心跳或呼吸停顿；③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；④上呼吸道梗阻等。第10页

NPPV相对禁忌证①无法配合NPPV者，如担心、不合作或精神疾病，神志不清者；②严重低氧血症；③严重肺外脏器功效不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；④肠梗阻；⑤近期食道及上腹部手术。第11页

实施方法------评定合作能力神志基本清楚，依从性好，有一定配合和了解能力气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强血流动力学稳定或仅需较少许血管活性药品维持罩；第12页

患者教育

NPPV更强调患者主动合作和舒适感，对患者教育能够消除恐惧,争取配合,提升依从性和安全性。第13页

鼻、面罩合理选择面罩合理选择是决定NPPV成败关键原因。面罩过大或与患者面型匹配不好，轻易造成漏气量增大，深入造成患者不易触发/终止呼吸机送气。面罩扣得过紧，又轻易造成患者不适和局部皮肤压伤。第14页

鼻、面罩合理选择所以，应准备不一样种类和型号鼻罩/口鼻面罩以供不一样情况使用，而合理地调整面罩位置以及调整固定带张力(普通以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在降低漏气同时，又能提升患者对面罩耐受性和通气有效性。第15页

鼻、面罩合理选择鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。临床多项选择取口鼻面罩。推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号鼻罩和口鼻面罩。第16页

鼻、面罩合理选择标准：是病人感觉最舒适最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不能配合病人漏气少不能开口，必要时需加胃管第17页

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体位首次使用NPPV患者，需要解释清楚目标、要领和怎样排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪原因，有利于提升依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以确保上气道通畅。第19页

呼吸机与患者连接

连接舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者耐受性影响很大。使用面罩时，应先在吸氧或者低气道压(如4cmH2OCPAP)状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。不然骤然升高气道压会使患者显著不适。第20页

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压力设置普通采取适应性调整方式：呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，逐步上调压力水平，以尽可能确保患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（IPAP）从4～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐步上调，直至到达满意通气水平。第24页

监测内容普通生命体征普通状态、神志等呼吸系统呼吸困难程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统心率、血压等通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气和血氧饱和度SpO2、pH、