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高危妊娠的识别

福建医科大学附属

第二医院

周云清

;目的：母亲安全与子代健康

21世纪的概念是降低孕产妇死亡率，降低发病率、致残率、提高三维健康质量，降低围产儿死亡率和子代健康素质。;1.孕前的营养状况：叶酸、素食、吸烟等

2.孕前生活方式：饮酒、吸烟、桑拿、高温环境

3.孕期生活环境：铅、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物，感染，杀虫剂等

4.孕前心理状态：抑郁状态、经济状况、家庭暴力、低收入

5.饲养宠物、生食肉类

6.性伴侣状况

许多随机试验研究表明，孕前保健可以改变妊娠的预后

;;1.糖尿病

2.心脏病

3.慢性高血压

4.肾脏疾病

5.其他疾病：再障、SLE、癫痫、;1.孕前需进行遗传咨询

2.常见遗传病：NTD、PKU、血红蛋白病

孕前免疫

风疹疫苗

;年龄＜18岁年龄≥35岁早孕建卡时体重＜40kg

早孕建卡时体重＞85kg

身高＜150cm

BMI≥30

瘢痕子宫(1次子宫手术史）

未规律产检者;一般高危因素

自然流产﹥2次

早产史

多年不孕死胎史

死产史

新生儿死亡史

难产史

产后出血史

出生缺陷史

巨大儿分娩史;孕早期病毒感染

吸烟

及服用过孕妇禁忌药物史

放射线及可疑致畸物

职业毒物接触史;一般高危因素

心肌炎后遗症、心律失常等心脏病变，目前无症状、无需药物治疗，心功能正常;心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上者。有过心力衰竭病史者凡是胸廓畸形严重，心脏明显肥大、肺活量低于1000毫升者，不宜妊娠，应动员及早做人工流产。如果病情较轻，可以继续妊娠者，为预防心脏及呼吸衰竭，孕20周后，应定期随访肺功能和动脉血气分析，以了解孕妇的心肺代偿情况。妊娠后期，肺活量600ml者，应及时终止妊娠。紫绀型先心病（右向左分流型）或肺动脉高压，伴咳血者。近期内有细菌性心内膜炎或活动性风湿热者。联合瓣膜病变。感染性心内膜炎或心肌炎未经治疗。;ECG示严重心率失常、心室肥厚、心房纤颤、重度房室传导阻滞、心动过速难以控制者、心肌损害明显者。心功能检查，射血分数（EF）≤60%，心排血量指数（CI）每分钟≤3.01/m。未经手术纠治的心脏病患者，或虽手术未能改善心功能者。胸部X线摄片显示心脏明显扩大，心胸比例55%，合并肺淤血、肺水肿者。;严重高危因素

糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病

极严重高危因素

糖尿病合并妊娠；需用胰岛素治疗的糖尿病;严重高危因素

慢性高血压并发子痫前期

子痫前期（重度）

子痫

HELLP

极严重高危因素

慢性高血压并发子痫前期

;一般高危因素

肾脏疾病

极严重高危因素

肾炎伴肾功能损害

不宜妊娠因素

慢性肾脏疾病伴严重高血压、肾功能不全

;一般高危因素

慢性肝炎病毒携带者

严重高危因素

急、慢性肝炎和肝硬化等；

妊娠期特发性肝内胆汁淤积症

极严重高危因素

妊娠期急性脂肪肝

重症肝炎

不宜妊娠因素

肝硬化失代偿;一般高危因素

肺结核

严重高危因素

活动性肺结核

性传播疾病、梅毒、淋病

极严重高危因素

AIDS

不宜妊娠因素;;一般高危因素

严重高危因素

血液病治疗稳定者（再障及白血病等）

极严重高危因素

不宜妊娠因素

重度再障病情未缓解，Evans综合征;一般高危因素

精神病

严重高危因素

极严重高危因素

不宜妊娠因素

精神病急性期;;一般高危因素

贫血且血红蛋白≥80g/L

严重高危因素

血色素小于80g/l

极严重高危因素

不宜妊娠因素

;;一般高危因素

严重高危因素

自身免疫系统疾病

极严重高危因素

活动性自身免疫系统疾病

不宜妊娠因素

;一般高危因素

癫痫稳定2年及以上

严重高危因素

合并癫痫

极严重高危因素

合并恶性肿瘤

不宜妊娠因素

危及生命的恶性肿瘤;一般高危因素

先兆流产或早产

胎膜早破

羊水过多羊水过少

胎儿生长受限

胎儿窘迫

过期妊娠

阴道炎

严重高危因素

前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂

极严重高危因素

凶险性前置胎盘胎盘植入

不宜妊娠因素;一般高危因素

胎位异常（臀位、横位、不定产式）

巨大儿

可引起分娩异常的其他胎儿因素

骨盆异常

软产道异常

双胎妊娠

严重高危因素

镜面综合症、双胎之一死亡

极严重高危因素

单绒双羊的双胎妊娠三胎妊娠

不宜妊娠因素

;一般高危因素

盆腔肿瘤

严重高危因素

极严重高危因素

不宜妊娠因素

;一般高危因素

辅助生殖技术

严重高危因素

极严重高危因素

不宜妊娠因素

;1妊娠期糖尿病

孕24-28周75g葡萄糖筛查

标准：空腹：5.0

1小时：10.0